外科学必背考点总结

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外科最常见酸碱失衡:代酸(呼吸深快、有酮味,尿PH40ml/h,浓度40%);

(附少尿2500ml/d,小儿少尿30ml/h说明休克已纠正);

感染性休克时,糖皮质激素维持治疗不宜超过48h,用量是常规剂量10倍以上;

肾衰死亡原因:多尿期为低钾血症和感染,少尿期为高钾血症(高钾、高磷、高镁、低钙);

急性心梗病人6月、心衰控制3~4周后施行手术;

行颈、胸手术后,病人体位应采取高坡卧位;

术前高血压160/100mmHg以下病人可不做特殊处理;

重症糖尿病人行择期手术前,血糖应控制在5.6~11.2mmol/L,尿糖+~++;

肠外营养并发症:分技术性、代谢性、感染性三类;

全胃肠外营养(TPN)补充氮和热量比例是1:150,常用颈内静脉、锁骨下静脉输入;

肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是:腹胀、腹泻;

有捻发音的蜂窝织炎应早切开,唇痈禁忌手术;

破伤风属外毒素引起的毒血症,为G+厌氧芽胞杆菌,初为咬肌痉挛,其神志始终清楚。注射类毒素可获得自动免疫,TAT属被动免疫。治疗首选大剂量青霉素;

气性坏疽诊断:1伤口分泌物涂片发现大量G+粗大杆菌,2白C少,3X线检查伤口肌群间有气体征,常见致病菌是梭状芽孢杆菌,紧急手术是最关键的处理;

金葡菌:脓液稠厚、黄色,不臭,常伴转移脓肿,与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力。小儿易引起脓胸,金葡菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素引起(儿科腹泻);

溶血性链球菌:脓液量多,淡红色,稀薄,易发生败血症但一般不发生转移性脓肿;

绿脓杆菌:甜腥臭味,常见于大面积烧伤后创面感染;

拟杆菌:恶臭,普通细菌培养阴性;

二期处理火器伤延期缝合应在清创后4~7天处理;

烧伤:头面颈:9%(3,3,3);双上肢:2×9%(5,6,7);躯干:3×9%(13,13,1);双下肢、臀部:5×9%+1%(7,13,21,5);小面积烧伤:II+60%;

甲亢手术指征:情绪稳定,睡眠好转,体重增加,P7cm最常用的是Dixon手术(经腹直肠癌切除术,直肠前切除术);

直肠指检能发现直肠癌约占总数的70~79%;

AFP:对原发性肝癌有相对专一性;

选择性A造影:对小C肝癌定性、定位诊断最好;

肝脓肿致病菌常为厌氧与需氧菌混合感染;

细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主是通过胆道,主要治疗方法是:切开引流;

阿米巴肝脓肿特点是:穿刺抽出棕褐色脓液;

原发性肝癌最主要转移部位是:肝内播散;

提示肝癌晚期的临床表现是:肝区肿块;

对有明显黄疸、腹水肝癌病人最适合治疗方法是肝A内抗癌药物持续注入,不宜选用局部放疗;

贲门周围血管离断术离断的血管不包括:胃后;

胆囊A走行于胆囊三角内;

胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合,开口于十二指肠乳头;

胆绞痛:典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩放射。治疗首选胆总管切开、T管引流术;

Chacot三联征:腹痛、高热、黄疸,见于化脓性梗阻;

Reynolds五联征:在三联征基础上加上休克和精神症状;

胆总管探查术(胆囊水肿时不宜探查),安放T管引流,术后拔出时间为14天;

原发性下肢深V瓣膜功能不全:造影示静脉全程通畅呈直桶状;

肾损伤病理分类:肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。临床主要表现为休克、血尿、腰腹肿块、发热。治疗为绝对卧床休息2~4周,密切关察生命体征;

骑跨伤最易致前尿道损伤(球部);

骨盆骨折易致后尿道损伤(膜部);

为将每日代谢所产生的600mmol/L的溶质(废物)完全溶解排出,需要的尿量至少是500ml;

泌尿系结核行膀胱扩大术的前提是结核已治愈,尿道无狭窄;

泌尿系梗阻基本病理改变:梗阻以上尿路扩张,肾实质受压变薄,萎缩。治疗原则:解除梗阻保护肾功;

前列腺增生:早期症状是尿频;进行性排尿因难是主要症状;

尿路结石:上尿路结石以草酸盐多见,下尿路以磷酸盐多见。病理改变是:梗阻、感染、黏膜损害;

尿酸结石:腹部平片不易显像;

肾癌从肾小管上皮C发生,除透明C外,还有颗粒C和梭形C;

梭形C为主的肿瘤恶性度大;

肾癌晚期症状:血尿(已侵及肾盂肾盏)、肿块、疼痛都出现。治疗主要方法根治性肾切除术,其范围包括:肾、脂肪囊、肾周筋膜、肾门及血管淋巴结;

膀胱肿瘤:间歇性、无痛肉眼全程血尿,是泌尿系最常见肿瘤。病理检查最重要的是浸润深度;

睾丸肿瘤:睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感;

肾母C瘤:表现特点是腹部包块;

鉴别肾癌和肾囊肿最可靠方法是:肾A造影;

膀胱癌最常见组织类型是:移行C癌;

肾盂癌:间歇性无痛肉眼血尿,膀胱镜检见输尿管口喷出血性尿液,尿路造影见肾盂内充盈缺损,手术治疗首选患肾及输尿管全切除术;

隐睾手术应在2岁内完成;

尿道下裂治疗原则是:矫正阴茎下曲、尿道成形;

睾丸鞘膜积液:透光阳性,能摸到睾丸,平卧不消失;

精索鞘膜积液:透光阳性,摸不到睾丸,平卧不消失;

交通性鞘膜积液:透光阳性,摸不到睾丸,平卧消失;

物理学:是运动系统最主要、最基本的检查方法;

骨折血肿机化期需2W完成,原始骨痂形成期需1~2月,塑形期需2~3月;

四肢出血止血带止血最长不连续超过1小时;

骨折引起脂肪栓塞是由于:骨筋膜室压力过高;

伸直型肱骨髁上骨折特点:骨折线由前下斜向后上;

手部创口清创处理一般不迟于12小时;

在常温下断肢再植时间越早越好,一般常温以6~8小时为限;

称定型股骨颈骨折是:外展骨折(<30度);

髋关节后脱位:缩短、屈髋、内收、内旋(前脱位无缩短);

强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别:前者属于结缔组织的血清阴性反应疾病l胫骨结节骨软骨病治疗不宜封闭;

骨嗜酸性肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病变,放疗有效;

动脉瘤样骨囊肿:X线膨胀性囊状透亮区,边界清楚,内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状;

骨软骨瘤、骨囊肿好发长管骨干骺端;

骨巨C瘤好发20~40岁,女多于男,X线中央呈肥皂泡样改变。