肝硬变辅导

肝硬变是一种常见的慢性肝病,可由各种不同原因引起的广泛的肝细胞变性、坏死,继发性肝结节状再生和弥漫性纤维组织增生三种改变交错进行,结果导致大量肝小叶结构破坏,假小叶形成,肝内血液循环紊乱,使肝脏变形,变硬,故称肝硬变。肝硬变可根据病因和病变特点分为:门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性和色素性肝硬变等。其中门脉性肝硬变最常见,其次是坏死后性肝硬变。其它类型较少。

(一)、门脉性肝硬变

相当于小结节型肝硬变,为各型肝硬变中最常见者。本病在欧美因长期酗酒引起,在我国及日本主要是病毒性肝炎。

病因及发病机理:

1.病毒性肝炎

2.营养缺乏

3.慢性酒精中毒

4.化学药物中毒

病理变化

肉眼观,肝硬度增加,表面颗粒状或小结节状,大小相仿,直径0.1-0.5cm.结节呈黄褐色(脂肪变)或黄绿色(淤胆)弥漫分布于全肝。镜下,正常肝小叶结构被破坏,肝实质被结缔组分割为大小不一的圆形或椭圆形的肝细胞群,状如小岛。即“假小叶”—中央静脉缺如、偏位,2-3个。肝细胞常有萎缩、变性、坏死。部分肝细胞内可有胆汁淤滞,假小叶周围包饶以增生的结缔组织,常有淋巴细胞等浸润,小胆管、假胆管增生。

临床病理联系

1.门静脉高压症:是由于肝内血管系统在肝硬变时被破坏改建引起。门脉压升高,胃、肠、脾等器官的静脉血回流受阻,临床出现:

①脾肿大

②胃肠淤血

③腹水:门脉高压,毛细血管通透性增加;白蛋白合成减少,胶体渗透压降低;抗利尿激素、醛固酮、雌激素灭活减少,水钠潴留;肝淋巴液漏出。均是腹水形成的原因。

④侧支循环形成:主要侧支循环有胃冠状静脉与食道下静脉吻合—食道下静脉扩张;肠系膜下静脉与直肠下静脉吻合—痔;脐旁静脉与腹壁浅静脉吻合—腹壁静脉曲张。

2.肝功能不全:主要表现有:

①出血倾向

②蜘蛛痣

③睾丸萎缩,男子乳腺发育

④黄疸

⑤肝昏迷

(二)、坏死后性肝硬变

坏死后性肝硬变是在肝细胞广泛坏死的基础上,肝细胞再生,大量纤维组织增生,肝小叶等正常结构破坏所形成的肝硬变。

肉眼观,肝体积变小、变硬,表面有粗大结节,直径大于1厘米。切面,粗大的结节被宽阔的结缔组织包饶。镜下,大量肝细胞变性、坏死,肝细胞再生,纤维结缔组织增生,假小叶形成,大量增生的纤维组织形成纤维间隔,假胆管增生和淋巴细胞、浆细胞浸润。

坏死后肝硬变一般病程较短,肝功能障碍也较明显,癌变率较高。