恶性淋巴瘤辅导

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤。根据瘤细胞的特点和瘤组织的结构成分,可将恶性淋巴瘤分为何杰金病(Hodgkindisease)和非何杰金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma)两大类。

(一)、何杰金病

何杰金病是恶性淋巴瘤的一个独特类型,与其它恶性淋巴瘤不同,病变往往先从一个或一组淋巴结开始,瘤组织成分多样,但都有一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sterbnberg细胞。瘤组织内常有多种炎细胞浸润。

病理变化

病变以颈部和锁骨上淋巴结最常见。肉眼观,淋巴结肿大,粘连,形成结节状巨大肿块。切面灰白鱼肉状,有散在黄色小坏死灶。镜下,淋巴结正常结构破坏,由瘤组织取代,瘤组织内细胞成分多样,有一种独特的多核瘤巨细胞,体积大,胞浆丰富,核内有一个大的嗜酸性核仁,这种细胞称为Reed-Sterbnberg细胞(R-S细胞)。双核的R-S细胞的两核并列,都有大的嗜酸性核仁,形似镜中之影故称镜影细胞。是诊断何杰金病的重要依据

何杰金病的肿瘤成分除典型的R-S细胞外,还有一些R-S细胞的变异型。如何杰金细胞、陷窝细胞、多形性R-S细胞、L/H型R-S细胞等。

除上述肿瘤细胞外,瘤组织内还有多数非肿瘤成分,包括淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等。

组织类型

根据肿瘤组织内肿瘤细胞成分与非肿瘤成分的不同比例,可将何杰金病分为4种组织类型:

1.淋巴细胞为主型:淋巴结内有大量淋巴细胞和数量不等的组织细胞,可见典型R-S细胞,但数量较少。此型病人一般无明显症状,预后良好。

2.混合细胞型;是最多见类型,病变和预后都介于淋巴细胞为主型和淋巴细胞消减型之间,由多种细胞成分混合而成。

3.淋巴细胞消减型:本型特点是淋巴细胞数量减少,R-S细胞或其变异型相对较多。多发生于年长者,进展快,是本病中预后最差的。

4.结节硬化型:本型特点是淋巴结瘤组织内有陷窝细胞和增生的纤维组织条索,将淋巴结分隔成许多大小不等的结节。

临床病理联系

本病早期多无明显症状,晚期病变扩散。感染和肿瘤广泛扩散是患者死亡的重要原因。近年来,由于诊断和治疗方法的改进,本病的预后有显著改善。

(二)、非何杰金淋巴瘤

非何杰金淋巴瘤多发生于表浅淋巴结,以颈部淋巴结最多见,与何杰金病不同,瘤组织成分单一,以一种细胞类型为主。故常根据瘤细胞的类型鉴别其来源,是非何杰金淋巴瘤分类的基础。

分类

非何杰金淋巴瘤分类方法很多,但大多以Lukes-Collins淋巴瘤的形态与功能结合以瘤细胞来源为基础的免疫功能分类,将本瘤分为B细胞、T细胞和组织细胞三大类及不同的亚型。

B细胞型淋巴瘤

小淋巴细胞(B)型小淋巴细胞(B)型1小淋巴细胞(B)型2小淋巴细胞(B)型3

浆细胞样淋巴细胞型

滤泡中心细胞型

小核裂滤泡中心细胞型小核裂滤泡中心细胞型

大核裂滤泡中心细胞型

小无裂滤泡中心细胞型

Burkitt淋巴瘤

非Burkitt淋巴瘤

大无裂滤泡中心细胞型大细胞型淋巴瘤(B)

免疫母细胞型淋巴瘤(B)免疫母细胞型淋巴瘤(B)

T细胞型淋巴瘤

小淋巴细胞(T)型小淋巴细胞(T)型1小淋巴细胞(T)型2

曲折核淋巴细胞型

脑回状核淋巴细胞型(菌样霉菌病,Sezary综合症)

免疫母细胞型淋巴瘤(T)间变大细胞型T细胞淋巴瘤

组织细胞型淋巴瘤

未定型淋巴瘤

临床病理联系

多数患者起病缓慢,早期无症状。主要表现为无痛性淋巴结肿大。晚期可累及多处淋巴结或其它器官,可引起不同的症状。