门脉性肝硬变
相当于小结节型肝硬变,为各型肝硬变中最常见者。本病在欧美因长期酗酒引起,在我国及日本主要是病毒性肝炎。
病因及发病机理:
1.病毒性肝炎
2.营养缺乏
3.慢性酒精中毒
4.化学药物中毒
病理变化
肉眼观,肝硬度增加,表面颗粒状或小结节状,大小相仿,直径0.1-0.5cm.结节呈黄褐色(脂肪变)或黄绿色(淤胆)弥漫分布于全肝。镜下,正常肝小叶结构被破坏,肝实质被结缔组分割为大小不一的圆形或椭圆形的肝细胞群,状如小岛。即“假小叶”—中央静脉缺如、偏位,2-3个。肝细胞常有萎缩、变性、坏死。部分肝细胞内可有胆汁淤滞,假小叶周围包饶以增生的结缔组织,常有淋巴细胞等浸润,小胆管、假胆管增生。
临床病理联系
1.门静脉高压症:是由于肝内血管系统在肝硬变时被破坏改建引起。门脉压升高,胃、肠、脾等器官的静脉血回流受阻,临床出现:
①脾肿大
②胃肠淤血
③腹水:门脉高压,毛细血管通透性增加;白蛋白合成减少,胶体渗透压降低;抗利尿激素、醛固酮、雌激素灭活减少,水钠潴留;肝淋巴液漏出。均是腹水形成的原因。
④侧支循环形成:主要侧支循环有胃冠状静脉与食道下静脉吻合—食道下静脉扩张;肠系膜下静脉与直肠下静脉吻合—痔;脐旁静脉与腹壁浅静脉吻合—腹壁静脉曲张。
2.肝功能不全:主要表现有:
①出血倾向
②蜘蛛痣
③睾丸萎缩,男子乳腺发育
④黄疸
⑤肝昏迷