结核病基本病变的转化规律
1.转向愈复：主要表现为病变的吸收消散、纤维化、纤维包裹和钙化
吸收消散渗出性病变和较小的坏死、增生性病变的主要愈复方式。
纤维化、纤维包裹和钙化增生性病变、未被吸收的渗出性病变和较大的坏死灶的愈复方式。
2.转向恶化
病灶扩大：渗出性病变→干酪样坏死
溶解播散：通过自然管道可播散到其他部位，通过淋巴道可播散到淋巴结，血液可播散全身器官。
一、肺结核病
结核杆菌的感染途径主要是呼吸道，故结核病中最常见的是肺结核病。肺结核病可因初次感染和再次感染时机体反应性的不同，而致肺部病变的发生发展各有不同而分为原发性和继发性肺结核病两大类。
(一)原发性肺结核病：
第一次感染所引起的结核病，多发生于儿童，故又称儿童型肺结核病。
1.病变特点：原发灶常位于通气较好的上叶下部或下叶上部靠肺膜，以右肺多见，常1个，肉眼观，原发灶常圆形，直径在1cm左右，色灰黄。病灶开始为渗出性变化，继而干酪样坏死，周围有肉芽组织形成。病灶循淋巴流到所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，肺的原发病灶，淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称原发综合症。
2.发展、结局：
(1)痊愈98%原发肺结核小病灶可纤维化、完全吸收，大的病灶纤维包裹、钙化。
(2)播散淋巴道播散可引起支气管淋巴结结核，腹膜后，肠系膜，颈淋巴结结核。血道播散可引起全身粟粒性结核病，结核性败血症，肺粟粒性结核病及肺外器官结核病。原发性肺结核支气管播散少见。
(二)继发性肺结核病：
指再次感染所引起的结核病，多见于成人，故又称成人型肺结核病。关于再感染灶的形成有两种学说：外源性再感染学说，认为是外界重新感染所致，与原发性肺结核无任何关系。内源性再感染学说，认为感染灶是原发肺结核血道播散时在肺尖形成的潜伏病灶，机体免疫力下降时潜伏灶可发展成继发性肺结核。
继发性肺结核病变特点：
病变多由肺尖端开始;
形成结核结节;
肺门淋巴结变化不明显;
支气管播散为主，淋巴道、血道播散少见;
病程较长，新、旧病变交杂。
继发性肺结核的类型
(1)局灶型肺结核：病变多位于肺尖下2-4cm，右肺较多，病灶可为一个或数个，直径约0.5-1cm.多数以增生病变为主，也可为渗出性病变。中央发生干酪样坏死。如患者免疫力强，病灶可发生纤维化、钙化而痊愈，病人无临床无症状。如免疫力低下，可发展为浸润型肺结核。
(2)浸润型肺结核：是临床上最常见的一种类型。病灶中央常有较小的干酪样坏死区，周围有广阔的周围炎包绕，镜下，肺泡内充满浆液、单核细胞、淋巴细胞、少量中性粒细胞，病灶中央常发生干酪样坏死。病人常有低热、盗汗、全身无力、咳嗽、咯血等。痰中常可见结核杆菌。经适当治疗，坏死灶可通过纤维化、包裹和钙化而痊愈。如病人免疫力差或未适当治疗，坏死灶扩大，形成急性空洞，从空洞中不断排除含菌的液化坏死物，沿支气管播散，引起干酪样肺炎，靠近胸膜的空洞穿破肺膜，可造成自发性气胸和结核性脓气胸。若急性空洞经久不愈，可发展成慢性纤维空洞型肺结核。
(3)慢性纤维空洞型：又称开放性肺结核，病变特点是：同侧肺组织或对侧肺组织见由支气管播散形成的新旧不一，大小不等，病变类型不同的病灶。有一个或多个厚壁空洞形成。洞内见梁柱状组织，空洞附近肺组织纤维增生，肺膜增厚。镜下，内层为干酪样坏死物质，中层为结核性肉芽组织，外层为增生的纤维组织。临床上，病程常历时多年，时好时坏，坏死侵蚀大血管，可引起大咯血，空洞穿破胸膜，引起气胸、脓气胸，经常排除含菌痰液，可引起喉结核，咽下含菌痰液可引起肠结核，肺广泛纤维化可导致肺动脉高压，引起肺源性心脏病。
(4)干酪样肺炎：较少见，发生于免疫力极低，对结核菌变态反应过高之病人。肉眼观，肺叶肿大变实，切面灰黄，可见急性空洞形成。镜下，肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物，内含巨噬细胞为主的炎细胞，见广泛干酪样坏死，大量结核杆菌。
(5)结核球：又称结核瘤，是孤立的有纤维包裹，境界分明的干酪样坏死灶，直径2-5cm.常位于肺上叶。由于抗结核药物的广泛应用，结核秋有明显增多趋势。结核球为相对静止的病变，临床多无症状。
(6)结核性胸膜炎：在原发性和继发性的各个时期均可发生，按病变性质可分为
①渗出性结核性胸膜炎较常见，大多发生于原发性肺结核病的过程中，且大多发生于原发综合症同侧胸膜。患者多为较大的儿童或青年病变主要表现为浆液纤维素性炎，可引起胸腔积液，也可为血性胸水。
②增生性结核性胸膜炎由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致，常发生于肺尖，多为局限性。病变以增生性病变为主，并可通过纤维化而痊愈，常使局部胸膜增厚、粘连。
二、肺外器官结核病
肺结核淋巴道播散可引起淋巴结结核，消化道结核可由咽下含菌的食物或痰液直接感染引起，皮肤结核由损伤的皮肤感染，其他器官结核多为原发性肺结核血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果。肺外病变多限一个器官，如肠、腹膜、肾、生殖系、脑膜等，多呈慢性经过。
(一)、肠结核病
可分为原发性和继发性两型，一般因饮用带菌牛奶而感染，并形成与原发性肺结核相似的原发综合征(肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎及肠系膜淋巴结炎)。肠继发性肺结核多继发于活动性空洞型肺结核病，因反复咽下含结核菌的痰液引起。肠结核以回盲部为其好发部位，依病变特点的不同分为两型：
1.溃疡型结核菌侵入肠壁淋巴组织引起结核结节，以后结节逐渐融合并发生干酪样坏死，破溃后溃疡形成。典型的肠结核性溃疡多呈带状，长径与肠轴垂直。溃疡边缘不齐，底部干酪样坏死，其下为结核性肉芽肿，在肠的浆膜面成串状灰白结节，这是结核性淋巴管炎所致。临床上，可有腹痛、腹泻、营养障碍和结核中毒症状。
2.增生型较少见。特点是肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生，肠壁肥厚变硬、狭窄，粘膜可有浅溃疡或息肉形成。临床上表现为不完全低位肠梗阻。右下腹可扪及包块，易误诊为癌。
(二)、结核性腹膜炎
大多继发于溃疡型肠结核、肠系膜淋巴结结核或结核性输卵管炎。可分为干、湿两型，但通常多为混合型。
1.湿型腹膜充血，其上无数结核结节，腹腔大量积水，腹水草绿色，也可为血性。病人常有腹胀、腹痛、腹泻及中毒症状。
2.干型其特点为除见腹膜上结核结节外，尚有大量纤维素性渗出物，机化后引起腹腔脏器广泛粘连，病人可出现慢性肠梗阻症状。
(三)、结核性脑膜炎
以小儿多见，主要由于结核杆菌经血道播散，在小儿往往是肺原发综合征血行播散的结果，在成人除肺结核外，骨关节结核、泌尿生殖道结核常是血源播散的根源，部分也可由于脑实质内结核球溃破，大量结核菌进入蛛网膜下腔所致。
病变以脑底最明显，蛛网膜下腔灰黄混浊胶冻样渗出物，偶见灰白色结核结节。镜下，蛛网膜下腔内炎性渗出物主要由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成，常有干酪样坏死，偶见典型结核结节。病变严重可引起脑膜脑炎，病程较长者，可发生闭塞性血管内膜炎，从而可引起多发性脑软化，未经治疗者，可发生蛛网膜粘连，引起脑积水。
(四)、泌尿生殖系统结核病
1.肾结核病：最常见于20-40岁，男性多于女性，多为单侧，病变开始于肾皮髓交界处或乳头体内。初为局灶性结核病变，继续扩大则发生干酪样坏死，破坏肾乳头而破溃入肾盂，成为结核性空洞。由于液化的坏死物随尿液下行，常使输尿管和膀胱感染，输尿管结核可发生溃疡、肉芽组织增生，使管壁增厚，管腔狭窄，结果常引起肾盂积水、积脓。膀胱结核可引起膀胱壁纤维化，使膀胱容积缩小。结核菌也可逆行感染对侧肾。
2.生殖系统结核：男性生殖系统结核与泌尿系统结核病有密切关系，结核菌可经尿道感染精囊和前列腺。大多数病变是双侧同时或先后发病，病变器官有结核结节形成和干酪样坏死。
(五)骨与关节结核病
1.骨结核：骨结核多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等处，病变常由松质骨内的小结核病灶开始，病灶的发展可分为两型：比较多见者为干酪样坏死型，表现为明显的干酪样坏死，破坏骨质而形成死骨，坏死物液化后可在骨旁形成结核性脓肿，局部并无红、热、痛，故称冷脓肿。另一种为增生型，较少见，主要形成结核性肉芽组织，但无明显的干酪样坏死和死骨形成。脊椎结核是骨结核中最常见的，多侵犯第10胸椎-第2腰椎体，可造成驼背。
2.关节结核：多继发于骨结核，病变通常开始于骨骺或干骺端，发生干酪样坏死。当病变侵入关节软骨和滑膜时则形成关节结核。关节滑膜内有结核性肉芽组织形成，关节腔内有浆液、纤维渗出物。游离的纤维素凝块长期互相撞击可形成白色圆形或卵圆形小体，称关节鼠。病变累及软组织和皮肤时，可形成窦道，关节结核痊愈时，可造成关节强直，失去运动功能。
(六)、淋巴结结核病
最常受累的是颈部、支气管、肠系膜淋巴结，病菌可来自肺门淋巴结播散，亦可来自口腔、咽喉部结核感染灶。淋巴结常成群受累，彼此粘连较大包块，有结核结节形成和干酪样坏死。