甲状腺肿瘤概述笔记

甲状腺肿瘤

(一)甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)

是常见的甲状腺良性肿瘤。多见于青、中年妇女。临床主要表现为颈部生长缓慢的无痛性肿块。

病理诊断标准:

1)有完整的纤维包膜;

2)包膜内外甲状腺组织结构不同;

3)包膜内组织结构相对一致;

4)包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织;

5)常为单发孤立性结节。

组织学类型:

1)滤泡性腺瘤(follicularadenoma)

根据分化程度和特征分为几种亚型

①胎儿型腺瘤(fetaladenoma),本型最易发生囊性变或出血。

②胚胎性腺瘤(embryonaladenoma)

③单纯型腺瘤(simpleadenoma)

④胶样腺瘤(colloidadenoma)

⑤嗜酸性细胞腺瘤(acidophiliccelladenoma,亦称Hurthlecelladenoma)。

2)乳头状腺瘤(papillaryadenoma)

多为囊性,又称囊性乳头状瘤,肿瘤常并发出血、坏死。

2.甲状腺癌(Carcinomaofthyroid)

是甲状腺最常见的恶性肿瘤。好发于40-50岁,女多于男。

甲状腺癌的特点:

1)甲状腺癌的病程自然经过差异很大:

隐性癌:体积小,生长慢,无症状。

未分化癌:属高度恶性肿瘤,病程短。

2)甲状腺癌组织学表现差异很大:

分化好的有时与良性肿瘤或增生性病变难以鉴别。

3)甲状腺癌的组织学表现和生物学特征不一致:

乳头状腺癌:形态学恶性,但生长慢,转移晚。

滤泡性腺癌:分化较成熟,但转移早。

组织学类型及特点

1)乳头状腺癌(papillaryadenocarcinoma)

①最常见(40-60%),多发生于青少年女性;

②生长缓慢,转移发生晚;

③肉眼:为孤立无包膜的肿块,直径多为1-2cm,1/3病例直径<1cm,切面灰白,质硬。

④镜下:癌细胞排列形成乳头状。特点是细胞核染色质少,呈毛玻璃样,无核仁,间质常有砂粒体形成。

2)滤泡性腺癌(follicularadenocarcinoma)

①发病率占10-15%,常见于女性;

②早期可发生血道转移;

③肉眼:孤立结节,少数多发,结节状,直径多为2~4cm,部分可侵犯气管壁,颈部血管,肌肉及喉返神经;

④镜下:由分化不同程度滤泡构成,常侵犯血管或包膜。

3)未分化癌(undifferentiatedcarcinoma)

1.占甲状腺癌15%,多在50岁以上,男女无差别;

2.恶性度高,早期即可浸润、转移;

3.肉眼:切面灰白色,常有出血、坏死;

4.镜下:可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型,巨细胞型癌预后最差。

4)髓样癌(medullarycarcinoma)

①占甲状腺癌的5%,多发于30岁左右,有家族性;

②起源于滤泡旁细胞(C细胞),恶性程度不一,90%分泌降钙素,有的可分泌其他多种激素,属于APUD系统肿瘤;C细胞

③肉眼:黄褐色,质软,境界清;

④镜下:瘤细胞排列成簇状、索状,间质较丰富,常有淀粉样物质和钙盐沉着;

⑤电镜:瘤细胞浆内有神经内分泌颗粒