急性肾前性肾衰竭

(1)低血容量:①见于失血、过度使用利尿剂、胃肠道或皮肤黏膜大量液体丢失等;②“第三间隙”丢失,见于急性胰腺炎、挤压综合征、低蛋白血症

(2)心排血量下降:①心肌、瓣膜、心包或传导系统的病变;②肺动脉高压、肺栓塞、正压机械通气。

(3)全身血管扩张:①药物性:应用抗高血压药、减少心脏后负荷药物、麻醉药等引起;②败血症、过敏反应、肝衰竭等引起。

(4)肾脏血管收缩:①药物性:应用去甲肾上腺素、麦角胺等引起;②肝脏病、败血症、高钙血症引起。

(5)在特定条件下:某些药物可引起肾脏自动调节功能损害和肾小球滤过率急性下降,如血管紧张素转化酶抑制剂、非类固醇抗炎药、环孢素A。

无论是全身还是肾脏局部血流动力学变化,上述各种情况均可导致共同的结果,即肾脏血流灌注的减少和(或)小球毛细血管内压力的下降,从而导致肾小球滤过率下降,临床上出现血尿素氮、肌酐升高等肾衰竭表现。