二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄(mitralstenosis)

主要由风湿性心内膜炎引起。肉眼观瓣膜变形增厚,瓣膜口缩小到1-2厘米,甚至更小。

血流动力学和心脏变化:早期,左心房代偿性肥大扩张。由于瓣膜狭窄,血液流出左心房受阻,左房血量增多,左心房扩张、心肌肥大。后期,左心房代偿失调,心房高度扩张(肌源性扩张),左房血量淤积,肺静脉回流受阻造成肺淤血、水肿或漏出性出血。由于肺静脉压升高,导致肺动脉压升高。

右心变化:长期肺动脉高压导致右心室代偿性肥大,心肌纤维增粗;以后右心室心肌老损继而右心房淤血,右心房高度扩张引起三尖瓣相对关闭不全,导致大循环淤血。

左心室一般无明显变化,严重者可出现轻度缩小。

临床病理联系:①心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音;②X线检查:左心房扩大③严重左心房扩张,可引起左心房纤颤;④左房附壁血栓可脱落形成栓塞。⑤肺淤血、水肿、漏出性出血引起呼吸困难、紫绀、泡沫痰;⑥右心衰竭,颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿、积液等。