继发性肺结核病病变特点病理学

继发性肺结核病病变特点和类型:

继发性肺结核病是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病,多见于成年人。一是内源性感染:细菌从体内原有病灶,经血行播散至肺尖,形成潜伏病灶。当机体抵抗力降低时,病灶活动而发展成继发性肺结核病。二是外源性感染,即细菌由外界再次侵入肺内而发病,较少见。

(一)继发性肺结核病的病变特点

由于继发性肺结核病时,机体对结核杆菌已产生一定的免疫力和变态反应,故病变一般能局限在肺内。

早期病变多从肺尖开始,肺门淋巴结一般不受累,很少发生血道播散,如果病灶蔓延,主要沿支气管在肺内播散。

病变易发生干酪样坏死,但周围常有增生性病变,形成结核结节。

病程长、病情较复杂,时好时坏,导致新旧病变交错存在。

(二)继发性肺结核的类型和病理变化

类型

1.局灶型肺结核

多位于右肺尖处

常以增生为主

病灶中央可发生干酪样坏死

患者常无自觉症状!!

少数病人可发展为浸润型肺结核。

2.浸润型肺结核

临床上最常见,属于活动性肺结核。

病变特点是在肺尖或锁骨下区病灶周围发生渗出、坏死,使病灶扩大。

患者有症状。及时治疗可痊愈。

如未及时治疗,干酪样坏死灶扩大,坏死物液化经支气管排出后形成急性空洞,内壁坏死层中有大量结核杆菌

空洞不断向外排出含菌的坏死物,经支气管播散而引起干酪性肺炎。

3.慢性纤维空洞型肺结核

在浸润型肺结核急性空洞的基础上,病变经久不愈而形成。病变特点是:

①厚壁空洞形成。洞壁内层为干酪样坏死,中层为结核性肉芽组织,外层为纤维组织;

②肺内出现新旧不同的播散病灶。(略)

4.干酪性肺炎

浸润型肺结核或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散可致干酪性肺炎。

病变肺肿大、实变,坏死组织液化排出,可形成多个急性空洞。

患者常有明显全身中毒症状

5.结核球

是一种有纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶,直径在2cm以上。

一般为单个,肺上叶多见。

(1)可由浸润型肺结核转为痊愈时,干酪样坏死灶周围纤维组织增生包裹形成;

(2)也可因空洞引流的支气管阻塞,使空洞内充满干酪样坏死物而形成;

(3)或由多个结核病灶融合而成。

结核球相对较稳定,可手术切除。

6.结核性胸膜炎

可发生于肺结核各个时期。

病变以浆液或浆液纤维素性渗出为主时,称渗出性结核性胸膜炎;

如以增生病变为主,则为增生性结核性胸膜炎。