肺大细胞癌的病理病理学

肺大细胞癌病理特征:

世界卫生组织(WHO)把肺癌病理分四个类型,分别是鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。临床医生对前三种病理类型比较熟悉,然而对肺大细胞未分化癌(简称肺大细胞癌)相对比较陌生,临床确诊率很低。

肺大细胞癌的第一个特点

痰细胞学和纤维支气管镜活检的阳性率低,手术前常难以确定病理类型,而且术前诊断常与术后病理诊断不符合。北京有二组病例总结,共有74例病人,术前无一例得到确诊;另一医院报告41例纤维支气管镜检查,只有1例诊断为肺大细胞癌。究其原因,与肺大细胞癌的组织来源复杂有很大关系。顾名思义,光镜检查肺大细胞癌比常见的癌细胞大2-3倍,有两个亚型,一是巨细胞癌,二是透明细胞癌,其来源常为多种成分的混合癌,在电镜下肿瘤部分显示鳞状分化,部分显示腺癌分化,所以易误诊为低分化的鳞癌或腺癌。有时同一标本中既有鳞状分化,又有腺状分化,而且不存在特征性超微结构,但有神经内分泌肿瘤的特点,有的病理学家把肺大细胞癌归属为神经内分泌肿瘤。因此应对可疑病人送检较大组织块,并作免疫组化和电镜检查,以提高确诊率。

肺大细胞癌的第二个特点

好发于男性重度吸烟者,病变以周围型巨大肿块多见。国内外报告资料中,男女之比最高为10:1,最低为3:1,60%以上有重度吸烟史。在放射学检查时,肺部肿瘤周围型病变多见,占80%以上,肿块为密度均匀的团块状阴影,无空洞形成,肿瘤周围欠规则,而且肿块巨大,平均直径在8厘米以上,常伴纵隔淋巴结转移。也有中心型病变,伴有阻塞性肺炎或全肺不张,较小病灶放射学上表现为周围肺野片状阴影或实变结节影。医生在遇到周围型肺癌巨大肿块时,要提高对肺大细胞癌的警觉,尤其是病变在两肺上叶。

肺大细胞癌的第三个特点

发病率低,恶性程度高,治疗效果差,预后不良。相对于鳞状细胞癌,腺癌和小细胞肺癌,肺大细胞癌的发生率约占肺癌的0.5%-5.0%,在尸检标本中发生率更高,但与其他病理类型相比,发病率明显低下。肺大细胞癌在临床上是高度恶性神经内分泌肿瘤,生长速度快,有时呈“暴发性”,早期出现淋巴和血行转移。虽经手术切除,放疗、化疗,五年生存率低于25%,治疗失败的原因有局部复发和远处转移,或二者兼有。但主要原因是远处转移,约80%的病人发生肺、胸膜、脑、骨、肝等脏器转移,使治疗失败。

目前肺大细胞癌以综合治疗为主,单纯手术治疗效果差,因此术前、术后放疗和化疗也在探索中。对于就诊时已是Ⅳ期病人或手术切除不彻底,术后有转移、复发的病人,应作放射治疗或化疗。因肺大细胞癌病例有限,所以哪些化疗药物或治疗方案最佳,尚待临床进一步研究。