病理性黄疸的常见疾病:
1.新生儿溶血病
是指母婴血型不合,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血循环,发生同种免疫反应致使胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。ABO系统和Rh系统血型不合引起者最多见。以未结合胆红素增高为主。
(1)ABO血型不合:母亲多为0型,新生儿A型或B型多见。母亲为AB型或婴儿为0型均不发生。常因O型血母亲的抗体妊娠时经胎盘进入胎儿体内引起溶血,故ABO溶血可有50%第一胎发生。
(2)Rh血型不合:Rh血型有六种抗原(C、C、D、d、E、e),具有D抗原者为阳性,汉族人99.66%Rh阳性。主要发生在Rh阴性孕妇,Rh阳性胎儿,一般不会发生在母亲未输过血的第一胎,症状随胎次增重。
新生儿溶血病临床表现轻重不一,Rh溶血病症状较重,ABO溶血病病情较轻。主要表现有:
①胎儿水肿:重度贫血和低蛋白血症导致全身水肿、胸腔、腹腔积液,病情严重者可为死胎;
②黄疸:常于生后24小时内出现黄疸,并进行性加重,血清胆红素浓度迅速增加;
③贫血:ABO血型不合者血红蛋白多正常。严重贫血见于Rh血型不合,由于骨髓外造血活跃,出现肝、脾大,严重者发生贫血性心力衰竭;
④胆红素脑病。
2.母乳性黄疸
由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性较牛奶明显增高,使肠道中未结合胆红素的产生及吸收增加所致。一般于母乳喂养后4~5天出现黄疸,持续升高,2~3周达高峰,1~4个月逐渐消退。患儿一般状态良好,停喂母乳2~4天黄疸明显下降,若不下降应排除此病因。
3.先天性胆道闭锁
生后1~3周黄疸逐渐加重,皮肤呈黄绿色,肝脏进行性增大,质硬、光滑,粪便呈灰白色(陶土色)。以结合性胆红素增加为主,肝功能异常,B超检查可协助诊断。如不及时治疗3~4个月后可发展为胆汁性肝硬化。
4.新生儿肝炎
大多因病毒通过胎盘使胎儿感染,或通过产道时被感染。以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒最常见。一般黄疸于生后2~3周出现,并逐渐加重,伴畏食、体重不增、大便色浅、尿色深黄、肝(脾)肿大。以结合胆红素增高为主,伴肝功能异常。
5.新生儿败血症及其他感染
由于细菌毒素作用,加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。黄疸于1周内出现,或黄疸退而复现并进行性加重,并伴全身中毒症状,有感染病灶,以脐炎、皮肤脓疱疮引起最多见。早期以未结合胆红素增高为主,或两者均高;晚期则以结合胆红素增高为主。