阑尾炎

阑尾炎(appendicitis)是发生于阑尾的一种化脓性炎症性疾病。临床上常有转移性右下腹疼痛、体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等现象。

(一)、病因和发病机制

阑尾炎发病的主要原因是由于阑尾腔阻塞导致细菌侵入阑尾壁。阑尾是一条细长盲管，管腔较狭窄，容易发生阻塞。粪石、异物、寄生虫等原因使管腔堵塞后，阻塞远端的粘膜分泌物不能排出而滞留于腔内，腔内压力升高，使阑尾壁受压，影响静脉回流，阑尾粘膜因淤血、水肿、缺氧而损伤，细菌(大肠杆菌、肠球菌)得以侵入引起阑尾炎。

(二)、病理变化

1.急性阑尾炎，有三种类型

(1)急性单纯性阑尾炎(acutesimpleappendicitis)为阑尾炎初期病变，病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层。肉眼观，阑尾轻度肿胀，浆膜面充血，失去正常光泽。镜下：一处或数处隐窝处上皮坏死脱落，大量中性粒细胞浸润。粘膜下各层有急性炎细胞浸润，浆膜层尚未受累。

(2)急性蜂窝织炎性阑尾炎(acutephlegmonousappendicitis)：又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。肉眼观，阑尾充血、水肿明显，肿胀变粗，浆膜表面覆以纤维素性或脓性渗出物。镜下：阑尾各层充血、水肿、大量中性粒细胞浸润，并有纤维素渗出。大量中性粒细胞积聚，可有脓肿形成，即为急性化脓性阑尾炎。阑尾浆膜面有渗出的纤维素和中性粒细胞，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎。

(3)急性坏疸性阑尾炎(acutegangrenousappendicitis)：常为急性化脓性阑尾炎进一步发展所致。急性化脓性阑尾炎时，阑尾腔内积脓，腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死及腐败菌入侵，发生阑尾坏疽。肉眼观，阑尾呈黑褐色，肿大变性，表面有纤维素性及脓性渗出物被覆，阑尾壁广泛坏死。易导致穿孔。如穿孔时迅速与周围组织发生纤维素性粘连，病菌不致广泛播散，往往在阑尾穿孔部周围形成脓肿，否则可迅速扩散为弥漫性腹膜炎。

2.慢性阑尾炎

常由急性阑尾炎转变而来，也可一开始即呈慢性经过，镜下表现为阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润，纤维结缔组织增生。并可出现整个阑尾腔的纤维化闭塞。

(三)、结局及合并症

急性阑尾炎经过及时诊断和治疗，可治愈。少数病例因治疗不及时或肌体抵抗力过低，可出现合并症或转为为慢性阑尾炎。

急性阑尾炎最常见的合并症是急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿，阑尾周围脓肿穿破回盲肠，甚至腹壁，可形成窦道和瘘管。如渗出的纤维素较多而又未及时吸收而发生机化，则有可能造成粘连性肠梗阻，也可导致输卵管粘连阻塞引起女性不孕。当炎症侵犯阑尾系膜，肠系膜静脉时，可导致化脓性血栓性静脉炎，含菌的血栓脱落可循门静脉血流入肝、形成肝脓肿。