肝硬变

肝硬变是一种常见的慢性肝病，可由各种不同原因引起的广泛的肝细胞变性、坏死，继发性肝结节状再生和弥漫性纤维组织增生三种改变交错进行，结果导致大量肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝内血液循环紊乱，使肝脏变形，变硬，故称肝硬变。肝硬变可根据病因和病变特点分为：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性和色素性肝硬变等。其中门脉性肝硬变最常见，其次是坏死后性肝硬变。其它类型较少。

(一)、门脉性肝硬变

相当于小结节型肝硬变，为各型肝硬变中最常见者。本病在欧美因长期酗酒引起，在我国及日本主要是病毒性肝炎。

病因及发病机理：

1.病毒性肝炎

2.营养缺乏

3.慢性酒精中毒

4.化学药物中毒

病理变化

肉眼观，肝硬度增加，表面颗粒状或小结节状，大小相仿，直径0.1-0.5cm.结节呈黄褐色(脂肪变)或黄绿色(淤胆)弥漫分布于全肝。镜下，正常肝小叶结构被破坏，肝实质被结缔组分割为大小不一的圆形或椭圆形的肝细胞群，状如小岛。即“假小叶”—中央静脉缺如、偏位，2-3个。肝细胞常有萎缩、变性、坏死。部分肝细胞内可有胆汁淤滞，假小叶周围包饶以增生的结缔组织，常有淋巴细胞等浸润，小胆管、假胆管增生。

临床病理联系

1.门静脉高压症：是由于肝内血管系统在肝硬变时被破坏改建引起。门脉压升高，胃、肠、脾等器官的静脉血回流受阻，临床出现：

①脾肿大

②胃肠淤血

③腹水：门脉高压，毛细血管通透性增加;白蛋白合成减少，胶体渗透压降低;抗利尿激素、醛固酮、雌激素灭活减少，水钠潴留;肝淋巴液漏出。均是腹水形成的原因。

④侧支循环形成：主要侧支循环有胃冠状静脉与食道下静脉吻合—食道下静脉扩张;肠系膜下静脉与直肠下静脉吻合—痔;脐旁静脉与腹壁浅静脉吻合—腹壁静脉曲张。

2.肝功能不全：主要表现有：

①出血倾向

②蜘蛛痣

③睾丸萎缩，男子乳腺发育

④黄疸

⑤肝昏迷

(二)、坏死后性肝硬变

坏死后性肝硬变是在肝细胞广泛坏死的基础上，肝细胞再生，大量纤维组织增生，肝小叶等正常结构破坏所形成的肝硬变。

肉眼观，肝体积变小、变硬，表面有粗大结节，直径大于1厘米。切面，粗大的结节被宽阔的结缔组织包饶。镜下，大量肝细胞变性、坏死，肝细胞再生，纤维结缔组织增生，假小叶形成，大量增生的纤维组织形成纤维间隔，假胆管增生和淋巴细胞、浆细胞浸润。

坏死后肝硬变一般病程较短，肝功能障碍也较明显，癌变率较高。