甲状腺肿瘤
(一)甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)
是常见的甲状腺良性肿瘤。多见于青、中年妇女。临床主要表现为颈部生长缓慢的无痛性肿块。
病理诊断标准：
1)有完整的纤维包膜;
2)包膜内外甲状腺组织结构不同;
3)包膜内组织结构相对一致;
4)包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织;
5)常为单发孤立性结节。
组织学类型：
1)滤泡性腺瘤(follicularadenoma)
根据分化程度和特征分为几种亚型
①胎儿型腺瘤(fetaladenoma)，本型最易发生囊性变或出血。
②胚胎性腺瘤(embryonaladenoma)
③单纯型腺瘤(simpleadenoma)
④胶样腺瘤(colloidadenoma)
⑤嗜酸性细胞腺瘤(acidophiliccelladenoma，亦称Hurthlecelladenoma)。
2)乳头状腺瘤(papillaryadenoma)
多为囊性，又称囊性乳头状瘤，肿瘤常并发出血、坏死。
2.甲状腺癌(Carcinomaofthyroid)
是甲状腺最常见的恶性肿瘤。好发于40-50岁，女多于男。
甲状腺癌的特点：
1)甲状腺癌的病程自然经过差异很大：
隐性癌：体积小，生长慢，无症状。
未分化癌：属高度恶性肿瘤，病程短。
2)甲状腺癌组织学表现差异很大：
分化好的有时与良性肿瘤或增生性病变难以鉴别。
3)甲状腺癌的组织学表现和生物学特征不一致：
乳头状腺癌：形态学恶性，但生长慢，转移晚。
滤泡性腺癌：分化较成熟，但转移早。
组织学类型及特点
1)乳头状腺癌(papillaryadenocarcinoma)
①最常见(40-60%)，多发生于青少年女性;
②生长缓慢，转移发生晚;
③肉眼：为孤立无包膜的肿块，直径多为1-2cm，1/3病例直径<1cm，切面灰白，质硬。
④镜下：癌细胞排列形成乳头状。特点是细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁，间质常有砂粒体形成。
2)滤泡性腺癌(follicularadenocarcinoma)
①发病率占10-15%，常见于女性;
②早期可发生血道转移;
③肉眼：孤立结节，少数多发，结节状，直径多为2~4cm，部分可侵犯气管壁，颈部血管，肌肉及喉返神经;
④镜下：由分化不同程度滤泡构成，常侵犯血管或包膜。
3)未分化癌(undifferentiatedcarcinoma)
1.占甲状腺癌15%，多在50岁以上，男女无差别;
2.恶性度高，早期即可浸润、转移;
3.肉眼：切面灰白色，常有出血、坏死;
4.镜下：可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型，巨细胞型癌预后最差。
4)髓样癌(medullarycarcinoma)
①占甲状腺癌的5%，多发于30岁左右，有家族性;
②起源于滤泡旁细胞(C细胞)，恶性程度不一，90%分泌降钙素，有的可分泌其他多种激素，属于APUD系统肿瘤;C细胞
③肉眼：黄褐色，质软，境界清;
④镜下：瘤细胞排列成簇状、索状，间质较丰富，常有淀粉样物质和钙盐沉着;
⑤电镜：瘤细胞浆内有神经内分泌颗粒