血清酶病理改变机制

疾病时,影响血清酶的因素很多,主要机制如下:

(1)酶合成异常:血浆特异酶细胞合成下降,是引起血液中酶变化的重要因素,这些酶大多数是在肝合成,当肝功能障碍时酶浓度常下降,如血清胆碱酯酶活性在有肝功能障碍时可能下降。由于酶基因变异也可引起特定酶减少或消失,如肝-豆状核综合征患者血中铜氧化酶活性可明显下降。如有骨细胞增生时,血中ALP可上升,此外恶性肿瘤,应用某些药物,也可引起相应的血清酶变化。

(2)细胞酶的释放:是疾病时大多数血清酶增高的主要机制,影响细胞酶释放的主要原因有:

1)细胞内、外酶浓度的差异:非血浆特异的酶在细胞内、外浓度可差千倍以上,只要有少量细胞受损伤,酶从细胞中释出,就可使血液中酶明显升高;

2)酶在细胞内的定位和存在的形式:胞质中游离的酶如ALT、LD最容易释放人血,而在亚细胞结构中的酶则较难释放出来,特别是线粒体酶,如肝细胞中的AST常需细胞出现坏死病变时才能释放人血;

3)酶蛋白分子量的大小:试验证明酶释放的速度大约和分子量成反比,此因素对酶在血液出现时间的影响大于对酶浓度高低的影响,例如LD分子量大于CK,而当有心肌梗死时,LD在血液中升高的时间就晚于CK.

(3)酶在细胞外间隙的分布和运送:细胞中酶有三种途径进入血液,即:①虹管内皮细胞和血细胞的酶直接进入血液;②酶可同时进入血液和组织间隙,后者再人血;③酶大部分进入组织间隙后再入血。这些因素都会影响酶进入血液的时间和升高的程度。

(4)血液中酶的清除:不同疾病和不同的酶从血液中清除的时间和机制不同,同一疾病不同酶恢复正常的时间也不一样,这和酶的半寿期以及一些其他因素有关。