梗死

由于血管阻塞,侧支循环不能迅速建立而引起的组织坏死叫梗死。

一、梗死的原因

凡能引起血管腔阻塞,导致局部组织缺血的原因均可引起梗死。

1.血栓形成:是梗死最常见的原因,如心冠状动脉、脑动脉粥样硬化合并血栓形成,可分别引起心肌梗死和脑梗死。

2.动脉栓塞:是梗死的常见原因,如肾、脾、肺的栓塞,可引起这些器官的梗死。

3.血管受压闭塞:如肠套叠,肠扭转,嵌顿病等引起的肠梗死。

4.动脉痉挛:也是梗死发生的原因之一,如冠状动脉粥样硬化基础上再发生血管的持续痉挛,可引起心肌梗死。

二、梗死的病理特点

1.梗死的形状:与血管分布密切相关

(1)脾、肾、肺等器官的血管呈树枝状分布,梗死灶呈锥形,尖端指向器官门部,底部紧靠器官表现。

(2)肠梗死呈节段性,是由于肠系膜血管呈扇形分布的缘故。

(3)心肌梗死呈不规则形成地图状。心肌梗死

2.梗死的分类:根据梗死血区内含血量的多少以及有无合并细菌感染,将梗死分为以下三种:

(1)贫血性梗死:即白色梗死,多发生于结构致密,侧支循环不充分的器官,如脾、心肌、肾等。梗死均为凝固性坏死,呈灰白色,周围可见明显暗红出血带。镜下,组织结构轮廓隐约可见。

(2)出血性梗死:又叫红色梗死,发生于高度淤血,组织疏松的器官,如肠、肺等,肺出血性梗死呈暗红色,镜下为广泛组织坏死和弥漫性出血;肠套叠,肠扭转,嵌顿疝等引起的肠梗死为出血性梗死。

(3)败血性梗死:多见于脓毒败血症,梗死灶内伴细菌感染。

三、梗死的影响和结局

梗死对机体的影响取决于发生梗死的器官和梗死灶的大小和部位,如

心肌梗死:影响心功能

脑梗死:出现相应定位症侯,严重者可致死

四肢:发生坏疽

肠梗死:发生穿孔,引起腹膜炎

肾梗死:引起腰痛,血尿

梗死的结局:

(1)溶解吸收:小梗死灶内中性粒细胞、巨噬细胞渗出,将坏死组织溶解和吸收。

(2)机化:较大梗死灶可由肉芽组织取代,变为瘢痕。

(3)包裹:大的梗死灶,不能完全机化,则由纤维组织包裹。

(4)囊腔形成:脑梗死则液化形成囊腔,周围由胶质瘢痕包围。