试述等渗性缺水的诊断要点、治疗原则、补液方法和注意事项

诊断要点:①依据病史:大量呕吐,肠梗阻,烧伤等;②临床表现:尿少、乏力、舌干,眼窝下陷、皮肤干燥松弛,但不口渴;③失液达体重的5%时出现脉搏细速、血压不稳或下降等血容量不足的症状,失液达体重的6%~7%时出现明显休克,④常伴有酸中毒;⑤血液浓缩,血钠和氯一般正常,尿比重增高。

治疗原则:①治疗原发病,去除病因;②应用平衡盐溶液或等渗盐水补充血容量;③防止发生低钾血症,尿量达40ml/h后补充氯化钾;④注意代谢性酸中毒的处理;⑤快速补液时注意检测心功能。

补液方法:出现脉搏细速,血压不稳或下降等血容量不足的症状,表示细胞外液丧失量达体重的25%,可先从静脉快速滴注3000ml液体(按体重60kg计算)以恢复血容量。如果没有血容量不足的症状,可先补上述量的1/2~2/3。还应补给当日生理需要量:水2000ml和氯化钠4.5g。

注意事项:①肾功能不好时,输入大量等渗盐水时要注意防止高氯性酸中毒;②多用平衡盐溶液;③先用盐水,后用糖水;④及时纠正酸中毒;⑤纠正缺水后注意防止发生低钾血症并及时补钾。