外科病人营养缺乏的原因

(一)术前营养不足:大部分病人由于疾病本身的影响,手术前就存在着不同程度的营养障碍。发生的原因有:1.摄入和吸收不够:急、慢性消化道梗阻时,营养的摄入受到限制;胰腺和小肠的慢性炎症,严重影响营养素的消化和吸收。2.消耗和丧失过多:恶性肿瘤和甲状腺机能亢进症时,营养消耗增加;消化道外瘘、慢性 失血、大面积烧伤和严重感染时,引起大量营养物不断的丢失。总之,手术前应对每个病人的营养状况作了正确的判断,营养严重缺乏者,应及时进行纠正。对住院病人营养状况的估价,目前尚缺乏公认的、方便而准确的统一标准。临床上可采用病人住院时和标准体重的比较法来判断:如病后无水肿而体重丢失30%以上可认为是重度营养不良,丢失20%以上为相当重或中度营养不良。

(二)手术过程中和术后的丢失:手术本身就是一种创伤,术中造成的组织损伤和失血,必然会引起蛋白质的丢失。手术愈复杂,创伤就愈大丢失的蛋白质就愈多,如甲状腺次全切除术 的平均丢失蛋白质的量是75克,而乳腺癌根治术平均丢失蛋白质的量为甲状腺次全切除术的两倍。手术后,机体内的代谢立即处于分解期,蛋白质分解加速,同时尿氮的排泄量明显增加,即使给大量的蛋白质,也不能改变病人的负氮平衡状态。