将麻醉药注入静脉,作用中枢神经系统而产生全麻状态者称静脉麻醉。常用药有硫喷妥钠、氯胺酮和羟丁酸钠等。
(一)硫喷妥钠 为一速效的巴比妥类药,对中枢神经系有强烈而短暂的抑制作用,但镇痛效能差,神志消失后遇到痛刺激,除非全麻深度已接近于呼吸暂停,仍不免有躁动。对呼吸中枢有明显的抑制作用,特别是当静脉注射速度过快时更为显著。对交感神经有抑制作用,而使副交感神经相对兴奋,因此易发生喉痉挛及支气管痉挛。能抑制心肌和扩张外周血管,短时内快速注入大量药则易发生血压下降。除嚼肌外对其它肌肉无松驰作用。深麻醉下能抑制子宫收缩,可透过胎盘而影响胎儿。此外,又能降低颅内压和眼压。
硫喷妥钠适用于全麻诱导,短小手术全麻、基础麻醉及抗惊厥治疗。禁用于呼吸道梗阻或难以保持通畅者,哮喘病,严重心功能 不全,休克,严重贫血,严重肝肾功能不全及紫质症等。
常用2.5%新配置的水溶液,分次小量静脉注射,成人一次量为0.5~1.0克,用于控制惊厥的量要比麻醉用量小。
并发症以呼吸抑制和喉痉挛多见。静脉注射时应密切监测呼吸变化,呼吸抑制时应立即托起下颌,施行人工呼吸,待血内药浓度因重新分布而降低后,通气量可在15分钟左右恢复正常。喉痉挛发生之前常有呼吸抑制、缺氧及舌后坠情况,使喉头敏感,再加喉头受到外物直接刺激或神经反射,均易诱发喉痉挛。麻醉前应给阿托品预防。处理应停止一切刺激,保证呼吸道通畅,面罩吸氧或药物纠正等。
(二)氯胺酮 是一速效、短效的静脉麻醉药。其药理作用是抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系统,兴奋边缘系统。临床表现为痛觉丧失,意识模糊,似醒非醒,睁眼,呈木僵状,对环境变化毫无反应,曾被称作分离麻醉。氯胺酮能兴奋交感中枢和直接抑制心肌,常以兴奋为主而表现血压上升,心率增快等循环兴奋状态。常用量及注速对呼吸抑制轻。不影响肝肾功。可保存嚼肌张力和咽喉反射。但无肌松作用,能增加唾液腺分泌,升高颅压和眼压,苏醒期常有兴奋和幻觉现象。
氯胺酮麻醉单用只适合于短小及浅表手术,更多作复合麻醉使用于各种手术。由于它的镇痛效果强,作用及恢复快,不抑制循环,故更适于小儿、休克和危重病人的手术,适于野战麻醉。但严重高血压、颅内压高、眼压高、心力衰竭等均不宜选用。
术前给予抗胆碱药或安定类药。静脉注射初量为1~2mg/kg,30~60秒钟起效,维持10~15分钟,可按初量的一半或全量酌情追加。肌肉注射4~6mg/kg,3~4分钟起效,维持20~30分钟。手术时间过长者应复合其它药,可用0.1~0.2%溶液静脉滴入。
(三)羟丁酸钠 简称r-OH,是中枢神经的抑制性介质γ一氨基丁 酸中间代谢产物,是神经组织的能源。主要抑制大脑皮质、海马回和边缘系统,产生类似自然睡眠的麻醉状态,无镇痛作用。注药后可使血压升高,脉膊变慢,唾液分泌增多,快速注射可引起呼吸抑制和肌震颤等椎体外系症状。能促进钾离子向细胞内转移。本药毒性极小,常用作麻醉诱导和辅助,对心肺肝肾功能影响均小,尤适于危重、休克及颅内手术病人的复合麻醉。但高血压、癫痫、低血钾者应慎用。麻醉前宜用大量阿托品或复合酚噻嗪类药。首次剂量为50~100mg公斤体重,总量约为2.5~5克。静脉注射速度每分钟1克,给药后10分钟左右即可深睡,下颌松弛,咽喉反射受抑制。如加气管内表面麻醉,即可顺利进行气管插管。一次用药可维持60分钟 ,再次用药量为首剂的一半。