食管癌

食管癌

食管癌是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。

(一)病理变化

食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见，其次为下段，而上段最少。

1.早期癌：临床无明显症状。病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。

肉眼观：癌变处粘膜轻度糜烂或表面呈颗粒状，微小的乳头状，x线钡餐检查仅见管壁轻度局限性僵硬或正常。

镜下：绝大部分为鳞状细胞癌。

2.中晚期癌：此期患者已多出现典型临床症状：吞咽困难。根据肉眼形态特点可分为以下四型：

(一)髓质型。

(二)蕈伞型。

(三)溃疡型。

(四)缩窄型。

镜下：中国人食管癌患者90%以上为鳞状细胞癌，腺癌次之。大部分腺癌来自贲门，少数来自食管粘膜下腺体。偶见腺棘皮癌与神经内分泌系统来源的燕麦小细胞癌等类型。

Barrett食管腺癌：由Barrett食管炎恶变而来，近年来白种人发病呈明显上升趋势。

(二)扩散

1.直接蔓延：癌组织穿透食管壁后连续不断地向周围组织及器官浸润。

2.转移

(一)淋巴道转移：转移部位与食管淋色引流途径一致。可转移至颈和上纵隔淋巴结;中段常转移到食管旁或肺门淋巴结;下段常转移至食管旁，贲门旁及腹腔上部淋巴结。

(二)血道转移：为晚期转移的方式，常转移至肝、肺。