胃癌

胃癌

胃癌是由胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。

(一)病理变化

分早期胃癌与中晚期胃癌

1.早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层，未浸及肌层的胃癌。早期胃癌大体分为以下三种类型：

(一)隆起型：肿瘤从粘膜表面明显隆起或呈息肉状。此型较少。

(二)表浅型：肿瘤呈扁平状，稍隆起子粘膜表面。

(三)凹陷型：又名溃疡周边癌性糜烂，系溃疡周边粘膜的早期癌，此型最多见。

镜下：早期胃癌以原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少见者为未分

化癌。

2.中晚期胃癌(进展期胃癌)：指癌组织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层的胃癌。癌组织侵袭越深，预后越差，肉眼形态可分以下三型。

(一)息肉型或蕈伞型：又称结节蕈伞型，癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状或蕈状，突入胃腔内。

(二)溃疡型：癌组织坏死脱落形成溃疡，溃疡一般比较大，边界不清，多呈皿状。也可隆起如火山口状，边缘清楚，底部凹凸不平。

(三)浸润型：癌组织向胃壁内局限性或弥漫性浸润，与周围正常组织分界不清楚。如为弥漫性浸润，可导致胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变小，状如皮革，因而有“革囊胃”之称。

胶样癌：当癌细胞形成大量粘液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻状故称之。其肉眼形态可表现为上述三型中的任何一种。

镜下改变：组织类型主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与粘液癌。少数病例也可为腺棘皮癌或鳞状细胞癌，此种类型常见于发生在贲门部的胃癌。

(二)扩散

1.直接蔓延：癌组织向胃壁各层浸润，当穿透浆膜后，癌组织可接连不断的向周围组织和邻近器官广泛蔓延生长。

2.转移

(一)淋巴道转移：为其主要转移途径，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。

(二)血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝。

(三)种植性转移：胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植

于腹腔及盆腔器官的浆膜上。