大肠癌

大肠癌

大肠癌是大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。发病仅次于胃癌和食管癌居第3位。

(一)病理变化

好发部位以直肠最多见(50%)，其余依次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。

1.肉眼观：大体形态分以下四型：

(一)隆起型：肿瘤呈息肉状或盘状向肠腔突出，可伴表浅溃疡，多为分化较高的腺癌。

(二)溃疡型：肿瘤表面形成较深溃疡或呈火山口状。本型较多见。

(三)浸润型：癌组织向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，导致局部肠壁增厚，变硬，若同时伴有肿瘤间质结缔组织明显增多，则使局部肠管周径明显缩小，形成环状狭窄。

(四)胶样型：肿瘤表面及切面均呈半透明、胶冻状。此型肿瘤预后较差。

2.镜下：组织学类型有：①乳头状腺癌：细乳头状，乳头内间质很少;②管状腺癌(根据分化程度可分为三级);③粘液腺癌或印戒细胞癌：已形成大片粘液湖为特点;④未分化癌;⑤腺鳞癌;⑥鳞状细胞癌。

(二)扩散

1.直接蔓延：当癌组织浸润肌层达浆膜层后，可直接蔓延至邻近器官，如前列腺、膀

胱及腹膜等处。

2.转移

(一)淋巴道转移：癌组织未穿透肠壁肌层时，较少发生淋巴道转移。一旦穿透肌层。则转移率明显增加，一般先转移至癌所在部位的局部淋巴结，再沿淋巴引流方向到达远隔淋巴结，偶尔可侵入胸导管而达锁骨上淋巴结。

(二)血道转移：晚期癌细胞可沿血管转移至肝，甚至更远的器官，例如肺、脑等。

(三)种植性转移：癌组织穿破肠壁浆膜后，到达肠壁表面，癌细胞脱落，播散到腹腔内形成种植性转移。