动脉粥样硬化病理

一、病因及发病机制:

(一)致病因素:

1、血脂异常;

2、高血压;

3、吸烟;

4、相关疾病:糖尿病,甲减,肾病综合症;

5、年龄;

6、其它:性别,感染,肥胖等。

(二)发病机制:脂源性学说、致突变学说、损伤应答学说及受体缺失学说等。

二、基本病变:

(一)脂纹(期):脂纹(fatty streak)是AS早期病变。动脉内膜上出现帽针头大小斑点及宽约1~2mm、长短不一的黄色条纹,不隆起或稍微隆起于内膜表面。镜下为泡沫细胞聚集。

(二)纤维斑块(fibrous plaque)(期):肉眼观,为隆起于内膜表面的灰黄色斑块。随着斑块表层的胶原纤维不断增加及玻璃样变,脂质被埋于深层,斑块乃逐渐变为瓷白色。镜检下,斑块表面为一层纤维帽,纤维帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬细胞及两种泡沫细胞,以及细胞外脂质及基质。

(三)粥样斑块(期):粥样斑块(atheromatous plaque)亦称粥瘤(atheroma)。肉眼观为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面,表层的纤维帽为瓷白色,深部为多量黄色粥糜样物质(由脂质和坏死崩解物质混合而成)镜下,纤维帽玻璃样变,深部为大量无定形坏死物质,其内见胆固醇结晶(石蜡切片上为针状空隙)、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生,外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润。病变严重者中膜SMC呈不同程度萎缩,中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。

三、复合性病变(complicated lesion):

(一)斑块内出血;

(二)斑块破裂;

(三)血栓形成;

(四)钙化;

(五)动脉瘤(aneurysm)形成。

四、主要动脉的病变:

(一)主动脉粥样硬化;

(二)脑动脉粥样硬化;

(三)肾动脉粥样硬化;

(四)四肢动脉粥样硬化;

(五)冠状动脉粥样硬化(症)。

1、概述:

2、冠心病:

(一)心绞痛:概念;类型及特点;

(二)心肌梗死:概念;类型;合并症。

3、心肌纤维化。