股骨颈骨折
一、成人股骨头的血供
1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。
2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。
3.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源
●股骨颈骨折最易损伤：旋股内外侧动脉；
●旋股内侧动脉损伤：导致股骨头缺血坏死的主要原因。
二、股骨颈骨折的分类（考点）
1.按骨折线部位分类
（1）股骨头下骨折：容易发生股骨头缺血性坏死
（2）经股骨颈骨折
（3）股骨颈基底骨折：容易愈合
2.按X线表现分类：
（1）内收骨折：Pauwells角＞50°属于不稳定性骨折
（2）外展骨折：Pauwells角＜30°属于稳定性骨折
●记忆歌诀：外面（外展型）找小三（小于30度），内（内收型）人打我（大于50度）
三、临床表现
●中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折
1、外旋畸形：一般外旋45°～60°
2、患肢短缩：Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上
3、患髋压痛，下肢轴向叩击痛。
●记忆歌诀：我（W外）想（X旋）你（N内）是（S收）股骨颈骨折了。
四、治疗
1.非手术疗法（穿防旋鞋，皮牵引，卧床休息6-8周）
（1）无明显移位的骨折
（2）外展型或嵌入型等稳定性骨折
（3）年龄过大
（4）全身情况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。
2.手术治疗：
（1）内收型骨折和有移位的骨折
（2）老年人的股骨头下骨折；必须手术，因为容易形成股骨头坏死；
（3）青少年股骨颈骨折
（4）股骨头缺血坏死不能愈合
●65岁以上的病人选人工股骨头置换术