胆道肿瘤|胆囊息肉|胆囊癌|胆管癌

胆道肿瘤

一、胆囊息肉

胆囊息肉:良恶性的鉴别:以下情况视为恶性病变的危险因素:直径超过lcm;年龄超过50岁;单发病变;息肉逐渐增大;合并胆囊结石等。

二、胆囊癌

临床表现:早期无特异性症状,当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床,则出现定位症状,最常见为右上腹痛,可放射至肩背部,食欲可下降,胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊。

实验室检查:CAl9-9较为敏感,但无特异性。细针穿刺胆囊胆汁行肿瘤标志物检查更有诊断意义。

影像学检查:B超、CT检查对胆囊癌的诊断率为75%-88%.

治疗:治疗胆囊癌首选手术切除。

预防:胆囊息肉多为胆固醇息肉、直径3cm,胆囊息肉单发、直径>lcm或广基息肉,或临床诊断为腺瘤样息肉,或“瓷化”胆囊才应行胆囊切除。

三、胆管癌

部位:根据肿瘤生长的部位,胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌,上段胆管癌又称肝门部胆管癌,占50%~75%;中段胆管癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘,占10%~25%;下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头,占10%~20%.

临床表现和诊断

1.黄疸:90%-98%病人出现,逐渐加深,大便灰白。

2.胆囊肿大:病变在中、下段的可触及肿大的胆囊,Murphy征可能阴性,而上段胆管癌胆囊不可触及。

3.肝大

4.影像学检查:①首选B超检查。②ERCP仅对下段胆管癌诊断有帮助。③CT、MRI能显示胆道梗阻的部位、病变性质等。

治疗:胆管癌化学治疗和放射治疗效果不肯定,主要采取手术治疗。