各种原因引起肝外胆道系统或不完全阻塞使胆道内压增高,胆汁淤积,致使酯型胆红素反流入血引起的黄疸,被称为肝后性黄疸或梗阻性黄疸。
其病因主要包括了三方面因素:管内阻塞;管外压迫;管壁本身病变。
梗阻性黄疸对机体的影响主要包括以下几个内容:
1.肝硬化
胆管梗阻后胆道内压力增加,胆管细胞明显增生,肝胶原蛋白含量显著增加。梗阻后胆汁酸盐的淤积促使肝细胞凋亡,肝萎缩变小。持续黄疸又使肝血流量减少,进一步发展成肝硬化和门静脉高压。
2.内毒素血症
肝受损后致单核-巨噬细胞系统(尤其是Kupffer细胞)功能受损,清除血中内毒素的能力降低。另外,黄疸时肠管内因缺乏胆盐而致菌群失调,且肠粘膜屏障功能遭到破坏,更易发生内毒素血症。
3.肾功能损害
高结合胆红素血症可增加肾对缺氧损害的敏感性,胆汁酸的升高可损伤肾动脉内皮细胞诱发血管内凝血,引起肾缺血。此外,内毒素血症也促发血管内凝血,以致肾功能受损。
4.破坏胃粘膜屏障
高胆红素血症或反流到胃内的胆汁酸均可损害胃粘膜屏障,导致应激性溃疡和胃粘膜出血。
5.对心脏的损害
在高胆红素血症和胆汁酸升高的直接作用下,可引起心肌收缩无力、心排血量减少,血压下降和心率减慢。
6.免疫功能降低
除Kupffer细胞功能受抑制外,T淋巴细胞的活性也降低。待黄疸解除4周后才恢复到正常水平。
7.皮肤刺激
胆盐对皮肤感觉末梢的刺激可引起严重的皮肤瘙痒。
讨论
1、对以上多数表现没有深刻的感官认识,阻碍了我们对这个问题的深入理解。
2、如果能配以病案和图象来说明,可能效果会好些。