代谢性酸中毒的临床特性

代谢性酸中毒是临床执业医师考试须了解的内容,了相关内容与考生分享,希望给予大家帮助!

代谢性酸中毒(metabolic acidosis)

1.病因

(1)阴离子间隙(anion gap)正常

1)【HCO3-】丧失:腹泻、高位肠瘘、胆瘘、胰瘘、输尿管乙状结肠吻合术;应用碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺)。

2)泌H+功能失常(远曲小管性酸中毒)、HCO3-重吸收障碍(近曲小管性酸中毒)。

3)体液中加入HCl.

(2)阴离子间隙增大

1)体内有机酸形成过多:组织缺血、缺氧产乳酸、丙酮酸增加(乳酸酸中毒);糖尿病、长期不能进食产酮体过多(酮症酸中毒)。

2)肾功能不全:内生H+不能排出而积聚。

2.病理:

直接或间接【HCO3-】减少,血浆中【H2CO3】增多,解离出CO2,使PCO2增高。机体反射性呼吸代偿而加深加快,加快呼出CO2,使PCO2降低;同时,肾小管加速泌H+,使H+排出增加(酸性尿),NaHCO3重吸收增加,为代偿性代谢性酸中毒。当代偿超限度,酸中毒加剧。

3.临床表现:

①轻度者常被原发病症状所掩盖;

②重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡,可有感觉迟钝或烦躁;

③最突出的表现是呼吸深而快,呼气中有时带有酮味;

④病人面部潮红、心率加快、血压偏低,可出现神志不清或昏迷;

⑤有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失;

⑥病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或体克;⑦尿液一般呈酸性。