特发性关节痛综合征(idiopathic arthralgia syndrome,IAS)是原因未明以风、寒、湿环境因素及体力负荷为主要危险因子,以膝、腰椎等多关节疼痛为主要临床表现,体格检查及实验室检查无异常所见的一种良性风湿性综合征,亦有将之称为风湿痛症或良性关节痛,或不明原因关节痛。
病因
特发性关节痛综合征,目前病因尚不十分清楚。据流行病学资料表明:IAS北方多于南方,在寒冷、潮湿季节发病,暖季缓解;室外作业者多于室内作业者;体力劳动者多于脑力劳动者,故认为IAS病因可能与环境因素风、寒、湿及劳动强度有关。早在两千年前《素问。痹论》就有“风、寒、湿三气杂至,合而为痹”的记载。气象学资料也证实风、寒、湿等因素可致关节疼痛。
发病机制
发病机制、病理尚不十分清楚。为了证实风、寒、湿、体力负荷因素的致病作用,曾有人进行过动物造模实验研究,上海王绪辉发现,动物经风、寒、湿作用后,组织病理学特征发生了改变,即血小板渗出聚集促进了磷脂酸水解,引起微血管和血小板的相应变化,释放低分子阳离子蛋白,促进多核细胞浸润,而致密颗粒和小颗粒释放,使局部5-HT、纤维蛋白原、钾离子、通透离子、趋化因子含量增多,引起组织局部灶性炎症,组织血液代谢失衡,能量代谢障碍,造成组织pH值、cAMP含量和神经-肌肉传导能力下降,肌肉收缩能力减弱,出现关节疼痛。有人报道给予动物以风、寒、湿刺激,另加体力负荷,又发现随致病因素作用,血中冷凝蛋白(CIP)增多,继而谷胱甘肽过氧化物酶减少,脂质过氧化物(LPO)及蛋白多糖的代谢物-单糖:α-甘露糖(α-Man)、β-乙酰氨基半乳糖(β-GalNAC)、β-半乳糖(β-Gal)增多,推测风、寒、湿、体力负荷可引起蛋白多糖的降解和释放,而致关节疼痛。
其机制可能为
①风、寒、湿、体力负荷协同作用,能引起血浆CIP增多,影响血液流变性能,并能刺激外周血管收缩、舒张,导致外周组织类似缺血再灌注损伤形成;
②缺血再灌注损伤形成将产生自由基,抑制自由基清除系统,使机体发生脂质过氧化反应;
③自由基能促进关节滑膜、软骨基质中蛋白多糖的降解和释放,从而导致关节疼痛及功能障碍。
表现及诊断
表现:
1.年龄与性别IAS多发于20~50岁青壮年体力劳动者,男女性别差异不明显。
据哈尔滨张凤山对2341例的临床资料分析表明,IAS中20~50岁者占93.55%,在林区调查成人男性发生率为38.81%,女性为37.53%,男女间无差异;而矿区调查男性为3l%,女性16.68%,男>女,因矿工从事井下作业者绝大多数为男性,而女性多在井上从事轻体力或脑力劳动,环境与体力负荷差异较大,并非性别差异所至。在赵光农场的调查患IAS率男性为11.77%,女性为16.36%,主要因为农村寒冷的冬季是农闲季节,室外体力劳动较林区、矿区大为减少,因此农工患IAS率明显低于林业工人及矿工,在农场调查中IAS者女性多于男性,可能与农村妇女在劳动强度比男性大,产后体质虚弱,接触冷水或环境寒冷有关。
2.临床症状以膝关节、腰椎关节疼痛为主症,常表现多关节疼痛。
可伴短暂晨僵。疼痛关节无红肿。每年关节痛持续2~4个月者,占60.57%;病程2~20年者占88.4%.常于冬季或秋冬季节,天气寒冷或室内寒冷潮湿,室内外温差大情况下发病。
诊断:
1.持续2个月以上,2个以上关节疼痛,客观检查无异常发现者:
(1)反复2个以上关节痛,以负荷重的膝、腰椎关节最为常见,其次为踝、肩、肘、髋关节,关节虽痛,但无红肿,无畸形。
(2)1年内关节疼痛持续2个月以上,或持续2年关节疼痛发作,每年持续1个月以上。
(3)寒冷、潮湿可使关节痛发生或加重。
(4)实验室检查血沉、抗O、类风湿因子、C-反应蛋白、抗核抗体等多无异常。
(5)疼痛关节X射线摄片正常,少数可有轻度骨质增生。
2.排除其他可致关节痛的风湿病。
辅助检查
1.96%以上患者血常规、尿常规、血沉、抗“O”等检查均正常。
2.免疫学检查95%以上病人RF、CRP、ANA、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体检测在正常范围。
疼痛关节X射线摄片检查:84%以上无异常,仅16%病例可见轻度骨质增生。
鉴别
1.风湿性关节炎虽侵及关节与IAS相同,多为大关节,但其有明确的上呼吸道感染史,关节常有红肿,四肢皮肤伴有结节型红斑,以及心脏炎,化验检查抗“O”(AsO)常为1∶600U以上。
2.类风湿关节炎侵犯关节多为小关节,且呈对称性,中晚期可有畸形,类风湿因子常为阳性,X射线片可有骨质破坏。
3.骨关节病本病侵犯关节以负重关节为主,X射线有骨质增生,与IAS久病者相似,但其一般为45岁以上,而且与寒刺激无关。