男性患者,65岁,入院检查发现:

1)左侧上、下肢痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进;

2)左半身浅、深感觉消失;

3)双眼左侧半视野偏盲;

4)发笑时口角偏向右侧,伸舌时舌尖偏向左侧;

试分析患者病变部位、病变波及的范围,并解释出现上述症状的原因。

答:右侧内囊损伤,范围较大,已伤及到皮质脊髓束、皮质脑干束、丘脑中央辐射和视辐射。

原因分析:①通过右侧内囊的皮质脊髓束受损,使皮质脊髓束支配的对侧脊髓前角细胞失去了上运动神经元的控制,表现为病灶对侧半上、下肢肌肉痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进。②内侧丘系、脊髓丘系在丘脑腹后外侧核换第三级神经元后,参与形成丘脑中央辐射,并经内囊后肢投射到中央后回第一躯体感觉中枢。由于内侧丘系、脊髓丘系均为交叉后的纤维,故右侧内囊损伤会导致左半身深、浅感觉障碍;③右眼颞侧半视网膜节细胞的轴突直接(不交叉)进入右侧视束;左眼鼻侧半视网膜节细胞的轴突于视交叉处交叉后亦进入右侧的视束,故右侧视束内含有来自两眼右侧半视网膜节细胞的轴突,与两眼左侧半视野均有关。右侧内囊受损,使右侧视辐射纤维受损;右侧视辐射发自于外侧膝状体,外侧膝状体又接受右侧视束的纤维,故进入外侧膝状体,换元后形成右侧视辐射,经右侧内囊后部投射到右侧视觉中枢;内囊损伤,该传导路中断,故双眼左侧半视野偏盲。④右侧内囊膝部损伤导致通过内囊膝部的皮质核束损伤,左侧的面神经核下部、舌下神经核失去了对侧(右侧)皮质核束的控制,表现为左侧半眼裂以下的表情肌、左侧半舌肌瘫痪,口角受健侧表性肌的牵拉而偏向右侧,舌由于受颏舌肌的牵拉,伸舌时舌尖偏向左侧。