患者女性,24岁,18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎,用大量青霉素治疗6周痊愈。8天前,在工作中,忽然晕倒,神智不清约1小时,当意识恢复后,仍神智模糊,不能说话。检查发现:

1)右上肢痉挛性瘫痪,随意运动消失,无肌萎缩

2)右眼裂以下面肌麻痹

3)吐舌时舌尖伸向右侧,舌肌无萎缩

4)右下肢和左上、下肢无改变,无视、听觉和躯体感觉障碍

5)唇、舌能够运动,但吐字不清,不能说出完整的句子,问话时只能回答简单的几个字,如“行”或“不行”。 

试分析患者的病变部位,并解释出现上述症状的原因。

答:左侧大脑中动脉的一分支血栓形成,此分支恰好分布于中央前回中、下部管理右上肢及右侧半头面部肌肉运动的中枢,导致该中枢缺血、营养和机能障碍;血栓形成还累及到额下回后部即运动性语言中枢(供血障碍)。由于中央前回的中、下部是分别管理对侧上肢和头面部肌肉运动的中枢,该区域受累,致对侧上肢和对侧眼裂以下表情肌、对侧半舌肌瘫痪;因舌下神经核和面神经核下半只受对侧皮质核束的支配,故左侧中央前回中、下部的损伤,表现为右侧半舌肌瘫痪,伸舌时,舌尖偏向右侧;由于位于额下回后部的运动性语言中枢受损,唇、舌虽能活动,但丧失了说话的能力。