先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的诊断和鉴别诊断

对有腹痛或血尿的小儿,检查腹部有囊性肿块,而且透光阳性者,可初步诊断为肾积水,但需进一步作辅助检查。

1.B超检查:无损伤性,可分辨出积水的程度并估侧肾实质的厚度。

2.静脉肾盂造影:患侧大多不显影,其原因是造影剂在大量积水中被稀释,并不表明肾功能已完全丧失。加大造影剂和延迟摄片,可以观察出患侧扩大的肾盏。对于尚不严重的病例,在X线片上可见扩张的肾盂肾盏影。

3.肾盂测压:压力大于2.2kPa(22.44cmH20),提示有梗阻;介于1.5~2.2kPa(15.3~22.44cmH2O)之间为可疑梗阻;l.5kPa(15.30crnH20)以下,大致无梗阻。

4.肾穿刺造影:对静脉肾盂造影不显影者,可于测压后行此项检查,并可明确梗阻部位。

5.排尿性膀胱尿道造影:部分肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水并有膀胱输尿管反流,如不在术前明确诊断,术后膀胱输尿管反流会影响治疗效果。

6.膀胱镜检查逆行输尿管插管造影:可了解梗阻的部位、程度和梗阻远端的输尿管情况,为手术设计提供参考情况。

7.同位素肾图和利尿同位素肾图。

8.放射性核素肾扫描和利尿后肾扫描。

经过以上程序的检查,对肾积水的原因、部位、程度以及肾功能可有比较明确的诊断,并可与肾母细胞瘤和胆总管囊肿区别。肾母细胞瘤静脉肾盂造影也可不显影,而B超检查为实质性。胆总管囊肿亦为囊性,但静脉肾盂造影显影正常;B超虽见囊性肿块,但其肿块在肾实质以外。肾图及肾扫描正常。