可引起肠道溃疡的主要疾病有哪些,试例举3种,并描述它们的病理特点

答:主要消化道溃疡,肠伤寒,肠结核,肠阿米巴病,肠血吸虫病,肿瘤性溃疡,Crohn’s disease,溃疡性结肠炎。

鉴别:(1)消化道溃疡:好发于十二指肠球部及胃小弯近幽门部溃疡通常只有一个,圆形或椭圆形,溃疡直径一般<2cm。溃疡较深,常低于周围黏膜,边缘平整隆起底部平坦、清洁,周围黏膜皱襞向溃疡集中。镜下可分为渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层。

渗出层:表层有少量中性粒细胞和纤维素等炎性渗出物覆盖

坏死层:由坏死细胞,组织碎片和纤维素样物质构成的凝固性坏死。

新鲜的肉芽组织层:幼稚的纤维结缔组织,成纤维细胞、毛细血管较多,少许炎细胞浸润。

瘢痕层:中、小动脉呈增殖性动脉内膜炎,常有血栓形成,可防止血管破溃、出血,但也影响局部血供,不利于愈合。

(2)肠伤寒:好发于回肠下端的孤立或集合淋巴小结,肥达实验呈阳性。

①髓样肿胀期:起病第1周,回肠下段淋巴组织略肿胀,隆起于黏膜表面,色灰红,质软。隆起组织表面形似脑的沟回,以集合淋巴小结最为典型,细菌血培养呈阳性。

②发生于起病第2周,病灶局部肠黏膜坏死,细菌粪便培养呈阳性。

③坏死黏膜脱落后形成溃疡,集合淋巴小结的溃疡长轴与肠的长轴平行,孤立淋巴小结处溃疡小而圆。坏死严重时可发生穿孔,多发于起病第3周。

④愈合期:相当于发病第4周,溃疡处肉芽组织增生将其填平,溃疡边缘上皮再生。

(3)溃疡型肠结核:多位于回盲部,溃疡呈环形,长轴与肠长轴垂直,溃疡边缘参差不齐,底部为干酪样坏死,浆膜层可见灰白色成串结节镜下为结核结节和干酪样坏死。

(4)急性肠阿米巴病:多位于盲肠和升结肠,溃疡呈口小底大烧瓶状,镜下在溃疡边缘可见阿米巴滋养体。