简述乳腺癌的组织分型及其病理改变

答:(1)非浸润性癌可分导管内原位癌及小叶原位癌。

1)导管内原位癌:导管明显扩张,癌细胞局限于扩张的导管内,导管基底膜完整。可分为粉刺癌、非粉刺型导管内癌及乳头Paget病伴导管原位癌。

A)粉刺癌:为导管内原位癌,一半以上位于乳腺中央部位。

②癌细胞体积较大,胞质嗜酸性,分化不等,大小不一,有丰富的核分裂像。

③癌细胞实性排列,中央有坏死。

④导管周围有纤维结缔组织增生和慢性炎细胞浸润。

⑤大体:可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物,挤压时可由导管内溢出,状如皮肤粉刺。

B)非粉刺型导管内原位癌:细胞有不同程度异型,但不如粉刺癌明显,细胞体积较小,形态比较规则。②一般无坏死或仅有轻微坏死,因肌上皮消失失去双层结构,常单层排列。

③导管周围无明显间质纤维化。

2)小叶原位癌:发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡的原位癌。

              ②大小形态较为一致,核圆形或卵圆形,核分裂像罕见。

              ③一般无坏死,亦无间质的炎症反应和纤维组织增生。


(2)乳腺浸润性癌癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵人间质者。

1)浸润性导管癌:癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润,是乳腺癌最常见类型。

                ②癌组织排列成巢状或索状,伴有少量腺样结构;细胞大小形态各异,核分裂像多见。

                ③常见局部肿瘤坏死。

                ④癌细胞周围间质有致密的纤维组织增生,癌细胞在纤维间质内浸润生长。

                ⑤大体:毛囊汗腺处皮肤相对下陷,呈橘皮样外观。

2)浸润性小叶癌:①累及双侧乳腺,小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润性生长

                ②癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间,或环形排列在正常导管周围,癌细胞小,大小一致,核分裂想少见。

                ③大体:切面呈橡皮样,色灰白柔韧,与周围无明显界限。

3)特殊类型癌:主要有髓样癌、小管癌、液癌及派杰病等。

派杰病:①伴有或不伴有间质浸润的导管内癌,癌细胞沿乳腺导管向上扩散,累及乳头和乳晕。

②在表皮内可见大而异型,胞浆透明的肿瘤细胞。

③乳头和乳晕可见渗出和浅表溃疡,呈湿疹样改变。

(3)转移途径乳腺癌的扩散有直接蔓延、淋巴道转移及血道转移。