“缺铁性贫血病人口服补铁剂治疗后有效的表现先是”
“
“
参考答案：”C”
“患者男，50岁，农民。畏寒、发热、全身酸痛、腰痛3天。大便稀，5～6次/日，伴呕吐6次。查体：T39.8℃，P108次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，烦躁，急性重病容，眼结膜明显充血水肿，上腭、双腋下及胸背均可见小的出血点，颈软，双肺呼吸音清，脐周压痛，移动性浊音可疑。”
“1.[多选题]最可能的诊断为
A.霍乱
B.急性细菌性痢疾
C.伤寒
D.肾综合征出血热
E.上呼吸道感染
F.败血症
G.钩端螺旋体病H.流行性脑脊髓膜炎
2.[多选题]入院第2天患者血压、体温恢复正常，但腹痛呕吐加剧，尿量300ml/24h，腹部压痛伴肌紧张，移动性浊音阳性。血常规：WBC54.1×10/L，Plt69×10/L。尿蛋白(+++)。应首先进行的检查包括
A.PT
B.腹部CT
C.腹水常规及生化检查
D.腹腔穿刺
E.肾功能
F.骨髓穿刺
G.血培养H.AFPI.肝功能J.乙肝全项
3.[多选题]应紧急检查
A.肝肾功能
B.胸片
C.E4A
D.腹部B超
E.红细胞压积
F.血清淀粉酶
G.粪便常规H.尿常规I.血常规J.尿淀粉酶
4.[多选题]患者脉搏细速。T40.8℃，BP70／50mmHg。应尽快做的处理包括
A.5%碳酸氢钠
B.吸氧
C.物理降温
D.肾上腺皮质激素
E.输液
F.大剂量退热降温药
G.输白蛋白H.注射阿托品
5.[多选题]病程第7天，患者仍频繁呕吐，腹胀，不能进食，感异常乏力，头昏，头痛，嗜睡，烦躁，谵妄，尿量减少，小于50ml/24h。查体：反应迟钝，四肢软。BP160/96mmHg，心律不齐，肠鸣音减低，腱反射减低，四肢重度水肿。此时可能出现的并发症是
A.高血压脑病
B.低钾血症
C.尿毒症
D.酸中毒
E.脑水肿
F.低钠血症
G.高血容量综合征H.消化道出血I.高钾血症J.继发感染
6.[多选题]进一步处理措施是
A.严格控制入量
B.导泻疗法
C.血液透析
D.稳定内环境如纠酸和维持电解质平衡
E.止血
F.镇静
G.快速静脉推注甘露醇H.大剂量速尿静注
“
参考答案：”BDFG,AE,ACEG,BCDE,CF,ACD”
“患者男，63岁，上腹部隐痛三年，以餐后半小时加重，伴嗳气反酸。2小时前呕吐咖啡色液100ml，伴柏油样便400ml，有心悸、出冷汗，而来院应诊。”
“1.[多选题]紧急输血的指征是
A.血红蛋白＜90g/L
B.改变体位时心率加快上升幅度大于10次/分
C.血红蛋白＜70g/L
D.红细胞比容＞35%
E.失血性休克
F.红细胞比容25%
G.改变体位时血压下降幅度大于15～20mmHgH.收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分
2.[多选题]该患者在考虑检查的同时，应给予哪些紧急处理措施
A.绝对卧床休息
B.抗生素应用
C.必要时手术
D.输血
E.右旋糖酐铁肌注
F.补充血浆白蛋白
G.H2受体拮抗剂应用H.葡萄糖生理盐水静滴I.垂体后叶素静滴J.维生素C静滴
3.[多选题]为明确诊断，需考虑哪些急诊检查
A.中心静脉压测定
B.心电图
C.腹腔血管造影
D.吞线试验
E.腹部B超
F.食管、胃、小肠钡餐检查
G.胃镜检查H.纤维结肠镜检查
4.[多选题]接诊病人后，询问病史的重点及应采取的措施有哪些
A.恶心呕吐情况
B.排尿情况
C.既往疾病史
D.输血
E.咳嗽咯血史
F.注意大便的性状与总量
G.建立静脉通道给予补液H.吸入氧气I.密切观察心率和血压的变化
5.[多选题]倾刻间患者又解柏油样稀便约400ml，伴头晕、出冷汗。查体：面色苍白、神志清楚，体温37.5℃，血压9.2/7.0kPa(70/50mmHg)。该患者应做的实验室检查有哪些
A.3P试验
B.血电解质
C.红细胞比容
D.HBsAg
E.血小板计数
F.血尿素氮、肌酐
G.血常规H.大便培养I.大便及呕吐物隐血J.肝功能
“
参考答案：”BEG,ACDG,ACG,ACFG,BCFG”
“患者男，38岁，主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酐升高半年入院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵发性酸痛，尿常规：蛋白(3+)，潜血(3+)，在当地医院化验检查24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酐升高（具体数值不详），门诊查血压：160／110mmHg，呈轻度贫血貌，双下肢指凹性浮肿。”
“1.[多选题]入院后应及时做哪些检查以明确诊断和指导治疗
A.血清ANA等自身抗体
B.血免疫球蛋白和补体
C.凝血五项
D.双肾CT
E.复查24小时尿蛋白定量
F.内生肌酐清除率
G.同位素肾图H.血生化及外周血象I.乙肝病毒学检查J.双肾B超
2.[多选题]检查发现血补体C3低于正常，但IgG、IgA等免疫球蛋白未见异常。低补体血症常见于哪些肾炎
A.冷球蛋白血症
B.ANCA相关性小血管炎
C.狼疮性肾炎
D.膜增殖性肾炎
E.干燥综合征肾损害
F.乙肝病毒相关性肾炎
G.毛细血管内增生性肾炎H.膜性肾病I.IgA肾病J.局灶节段性肾小球硬化
3.[多选题]患者肾活检已诊断膜增殖性肾炎、肾病综合征。你认为应选择哪些方法和药物进行治疗
A.大量补充人血白蛋白
B.应用ACEI
C.大剂量激素长期应用
D.激素冲击治疗后中剂量维持
E.在已用环磷酰胺基础上联用霉酚酸酯
F.应用丙种球蛋白
G.加用环磷酰胺口服治疗H.肾穿后立即用低分子肝素抗凝治疗I.加用环磷酰胺冲击治疗J.纠正贫血
4.[单选题]检查患者的凝血五项，FIB升高。哪种病理类型的肾病综合征最可能出现栓塞合并症
A.局灶节段性肾小球硬化
B.膜性肾病
C.膜增殖性肾炎
D.微小病变性肾病
E.高血压肾损害
F.系膜增殖性肾炎
5.[多选题]检查血胆固醇10.23mmol／L，甘油三脂4.30mmol／L。肾病综合征可能出现的并发症有哪些
A.电解质失调
B.营养不良
C.血栓、栓塞性合并症
D.贫血
E.高脂血症导致肾损害
F.肾实质性高血压
G.代谢性酸中毒H.感染I.急性肾功能不全J.胰岛素抵抗
6.[多选题]患者肾活检诊断膜增殖性肾炎。膜增殖性肾炎的免疫病理特征有哪些
A.致密物沉着病是属于Ⅱ型
B.致密物沉着病是属于Ⅲ型
C.双轨形成是Ⅰ型特征
D.双轨形成是Ⅱ型特征
E.双轨形成是基底膜分裂
F.双轨形成是由插入的系膜形成
G.补体Clq沉积见于Ⅰ型膜增殖性肾炎H.内皮下电子致密物沉积是Ⅰ型特征I.内皮下电子致密物沉积是Ⅱ型特征J.分叶改变是由于系膜基质扩张所致
7.[多选题]患者在停用环磷酰胺冲击后加用二线免疫抑制剂霉酚酸酯。新一代免疫抑制剂骁悉（霉酚酸酯）的作用机制是
A.是选择性、非竞争性抑制淋巴细胞
B.非特异性抗炎
C.可抑制胞嘧啶核苷酸的经典合成
D.选择性抑制T淋巴细胞
E.可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成
F.直接阻断B细胞和T细胞增殖
G.选择性抑制B淋巴细胞H.是可逆性的次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶(IMPDH)抑制剂
8.[多选题]近年研究表明肾病综合征时大量补充白蛋白不仅不能纠正低蛋白血症，反而使肾小球蛋白滤过负荷增加，加重肾组织损伤。从细胞生物学层面认识白蛋白超负荷对肾组织的损害作用的分子机制进展是哪些
A.静脉注射白蛋白可引起肾组织蛋白质超负荷，但不会使足细胞功能异常
B.白蛋白是内皮细胞的存活因子
C.白蛋白分子量较大，不能通过近端肾小管上皮细胞间的细胞紧密连接(tight junction)进入肾间质被提取，而是通过受体依赖的吞饮途径被肾脏重吸收
D.糖基化白蛋白对肾小球内皮细胞无直接损害作用
E.白蛋白负荷可使足细胞丧失分化标志synaptopodin
F.肾小管上皮细胞对白蛋白的重吸收增加可能与其趋化因子表达上调有密切关系
G.Cubilin/megalin﹣笼型蛋白依赖的吞饮途径被摄入肾小管上皮细胞内H.血浆蛋白成份通过肾小球血管壁是启动足细胞功能异常以及TGF﹣β1介导肾小球硬化的重要机理I.Cubilin/megalin功能障碍使重吸收功能碱退而出现肾小管性白蛋白尿
9.[多选题]患者入院后检查BUN13.56mmol/L、SCr276umol/L。患者出现肾功能不全的原因有哪些
A.贫血
B.病理类型决定
C.肾小管大量吸收蛋白、肾小管功能损伤
D.有效血容量下降，肾脏灌注不良
E.肾间质水肿
F.肾脏静脉主干血栓形成
G.肾小管蛋白管型阻塞形成腔内高压，肾小球滤过下降H.药物性肾损害I.高血压肾损害J.合并感染
10.[多选题]查血白蛋白28克／升，临床诊断肾病综合征，拟进行经皮肾穿刺活检。你认为可能的病理类型是
A.局灶节段性肾小球硬化
B.膜性肾病
C.微小病变型
D.膜增殖性肾炎
E.乙肝病毒相关性肾炎
F.系膜增生性肾炎
G.紫癜性肾炎H.硬化性肾炎I.手细血管内增生性肾炎J.IgA肾病
“
参考答案：”BCEFG,ACDG,BD,B,ABCE,ACFG,AEF,BCEFG,BCDEF,ABDEF”
“患者男，56岁，反复胸痛1年，突发加重3小时急诊入院。心电图示V1～5ST段抬高0.2～0.4mv。心电监测提示血压120/70mmHg，心率90次分，频发室早。”
“1.[单选题]该患者一小时后突然出现晕厥，可能的原因为
A.房扑
B.心脏破裂
C.乳头肌断裂
D.心室颤动
E.心室停搏
F.房颤
2.[单选题]如果患者确诊为室颤所致晕厥，应首选
A.电除颤
B.静注普罗帕酮
C.临时心脏起搏器植入
D.静脉注射利多卡因
E.静推胺碘酮
3.[多选题]给以该患者的检查项目恰当的是
A.A.电解质，肝肾功能
B.B.急诊冠脉造影
C.C.胸片
D.D.凝血指标，血常规
E.E.心脏生化
4.[多选题]入院后患者出现呼吸困难，不能平卧，查体：脉率110次/分，血压80/60mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，此时处理合适的是
A.静脉给以硝酸甘油
B.急诊PCI
C.静脉多巴胺
D.IABP治疗
E.口服美托洛尔
5.[多选题]该患者可以进行下列哪些治疗
A.静脉给以西地兰改善心功能
B.口服阿司匹林，氯吡格雷双联抗血小板
C.静脉给以利多卡因抗心律失常
D.静脉给以普罗帕酮治疗室早
E.静脉给以替罗非班抗血小板治疗
“
参考答案：”D,A,ABCDE,BCD,BCE”
“患者男，14岁，自诉20多天前无明显诱因开始出现腰痛，活动更甚，2天后腰痛缓解，痛及双膝关节，后渐发展至双肘关节，腕关节及双踝关节，呈游走性，疼痛关节活动不利，无明显晨僵现象，时直背痛，颈部疼痛，弯腰活动受限，无胸闷，心悸。体检：脊柱无畸形，第1、2、3颈椎及第3、4、5腰椎有轻压痛，双膝关节轻度肿胀，不红，局部肤温不高，轻压痛，四肢末端小关节无畸形。”
“1.[多选题]提示：抗“O”800ü，ESR：91mm／h，RF（﹣），HLA﹣827（﹣），ANA（﹣），OT试验（﹣）。根据以上化验结果，如考虑风湿性关节炎的诊断，其主要诊断标准有
A.血沉增快
B.发热
C.心脏炎
D.C反应蛋白阳性
E.游走和多发性关节炎
F.舞蹈症
G.P﹣R间期延长H.环形红斑I.关节痛J.皮下结节
2.[多选题]下面关于风湿热的描述正确的是
A.皮下小结常位于骨质隆起或肌腱附者着处，在严重心脏炎者多见
B.Ashoff小体为风湿热的病理特征性改变，是风湿活动的标志
C.是B组溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病
D.舞蹈症是风湿炎症侵犯中枢神经系统基底节所引起，好见于学龄男童
E.环形红斑多见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕
F.关节的病理变化是以渗出性为主，故临床上不遗留关节畸形
G.心包的病理变化是以增生性为主，故临床上可引起缩窄性心包炎
3.[多选题]心电图未见明显异常，胸片心影不大，心脏彩超各瓣膜未见异常。你认为该患者应选择哪些方法和药物进行治疗
A.青霉素过敏者可改用红霉素0.25～0.5，每日4次，疗程2周
B.注意保暖，避免受寒和潮湿
C.加强体育锻炼，提高抗病能力
D.加用苯巴比妥及其他镇静药
E.阿司匹林每日3～6g，分3～4次口服
F.泼尼松每日30～40mg
G.加用免疫抑制剂，如MTX7.5mg，每周一次H.应用杀菌剂（首选青霉素）治疗，疗程10～14天
4.[多选题]鉴于你的初步诊断，下一步需进行的检查是
A.抗核抗体、抗EN
B.抗dsDNA
C.血沉、C反应蛋白
D.OT试验
E.免疫球蛋白、补体C3、C4
F.ASO
G.骨盆平片
H.HLA﹣B27H.类风湿因子I.心电图、心脏彩超J.咽拭子培养
5.[多选题]根据上述病史，需考虑的疾病有
A.病毒性关节炎
B.化脓性关节炎
C.幼年类风湿关节炎
D.结核性关节炎
E.幼年强直性脊柱炎
F.系统性红斑狼疮
G.风湿性关节炎
“
参考答案：”ADE,ABEF,ABE,BCEFGH,CDEG”
“患儿男，5岁，3岁开始出现发作性肩手上抬、头颈扭转伴意识丧失，有时表达为突然点头或跌倒，或发呆凝视、停止正在进行的活动约30秒钟后缓慢恢复，有时又表现为突然、短暂的肌肉快速抽动，日发数次，智力发育落后。”
“
“
参考答案：”ABCE”
“患者女，26岁，主诉食欲亢进、消瘦2月。查体甲状腺Ⅱ°肿大，心率120次/分。”
“1.[多选题]病人化验结果提示为甲状腺功能亢进，确诊为毒性弥漫性甲状腺肿。此时如何处理
A.如果疗效不满意，病人又愿意手术可立即手术
B.对手术病人，只需在手术前用复方碘溶液准备即可
C.抗甲状腺药物治疗过程中可3个月左右复查1次血常规
D.对此病人，如系边远地区农民，长期抗甲状腺药物治疗有困难，可行放射性I治疗
E.抗甲状腺药物治疗前应做血常规检查
F.抗甲状腺药物治疗过程中，如症状缓解而突眼、甲状腺肿加重，应加大抗甲状腺药物剂量
G.普萘洛尔治疗前要询问有无哮喘史H.饮食中加用海带等食物
2.[多选题]该病人就诊时，体检的重点应该是
A.甲状腺肿大的程度
B.甲状腺有无血管杂音
C.甲状腺有无震颤
D.有无眼征
E.有无双手震颤
F.心率、心律
G.有无胫前粘液性水肿
3.[多选题]经询问病史及体检，病人被高度怀疑为毒性弥漫性甲状腺肿。下一步该如何确诊
A.甲状腺摄I率
B.三碘甲状腺原氨酸抑制试验
C.TSAb测定
D.甲状腺I扫描
E.TRH兴奋试验
F.FT3、FT4、TT3、TT4、sTSH测定
4.[多选题]该病人就诊时病史询问重点应包括哪些
A.A.心血管系统如：心悸、心动过速等
B.B.精神、神经系统症状如：紧张、焦虑、失眠、兴奋、易激动等
C.C.造血系统如：白细胞总数偏低史等
D.D.高代谢症状如：怕热多汗、低热
E.E.消化系统如：多食消瘦、大便次数多等
F.F.生殖系统如：月经量少、闭经，男性阳痿、乳房增生等
G.G.肌肉骨骼系统如：肌无力、肌萎缩、肌麻痹等
“
参考答案：”DEG,ABCDFG,CF,ABCDEFG”
“患者男，40岁，牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾未扪及。”
“1.[单选题]经4天治疗后，患者牙龈出血好转，发热减退，今日起嗜睡。查体：T37.5℃，嗜睡状，瞳孔正常，克氏征和巴氏征阴性。此患者嗜睡最可能的原因是
A.颅内感染
B.颅内出血
C.癔症
D.恶性肿瘤颅内转移
E.DIC
F.休克
2.[多选题]对诊断有价值的检查项目有
A.便常规
B.血电解质
C.血常规
D.肝肾功能
E.骨髓细胞学检查
F.ECG
G.胸部X线检查
3.[多选题]对患者应尽快做的处理包括
A.绝对卧床
B.静滴抗生素
C.口服羟基脲
D.肝动脉灌注化疗
E.输血和血小板
F.口服瘤可宁
G.吸氧H.VDP方案化疗I.DA方案化疗J.补充凝血因子K.斗篷照射放疗
4.[单选题]患者血常规Hb50g/L，WBC12×10/L，Plt7×10/L，原始细胞30%，骨髓增生活跃，可见一类形态异常细胞，核仁多而明显，胞浆蓝染、无颗粒，该类细胞CD13、CD33、CD14，胞浆MPO。该患者的诊断是
A.慢性粒细胞白血病
B.急性单核细胞白血病
C.慢性淋巴细胞白血病
D.肝癌骨转移
E.急性淋巴细胞白血病
F.急性粒细胞白血病
G.骨髓增生异常综合征伴原始细胞过多型H.淋巴癌
5.[单选题]患者住院化疗1个疗程后，复查骨髓增生偏低，异常细胞基本消失。近日出现左下肢疼痛难忍，活动受限，腰椎3～4椎旁压痛，直腿抬高试验阳性。
A.局部理疗
B.加大化疗剂量
C.化疗+抗生素
D.脑脊液生化及常规检查，鞘内注射甲氨蝶呤
E.必要时头颅照射放疗
F.骨科牵引治疗
“
参考答案：”B,CE,AEG,F,D”
“血浆白蛋白随增龄而降低，主要原因是”
“
“
参考答案：”CE”