“判断肾盂肾炎病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几周再发为依据”
“
“
参考答案：”B”
“患者女，48岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理”
“1.[多选题]提示：病理示中度以下不典型增生。提问：下列哪些正确
A.癌前病变
B.可口服药物治疗
C.手术治疗
D.抗HP治疗
E.单纯抗酸治疗
F.符合慢性胃炎改变
2.[多选题]关于萎缩性胃窦炎哪些是正确的
A.与自身免疫反应有关
B.发生胃癌者较胃体胃炎多见
C.胃酸正常或轻度障碍
D.胃黏膜炎症由浅变深
E.HP附于胃窦黏膜上皮细胞上
3.[多选题]提示：病理支持萎缩性胃窦炎的诊断。提问：哪项符合慢性萎缩性胃窦炎
A.胃酸分泌正常或降低
B.多有消化道症状
C.血清促胃泌素正常或降低
D.易发生恶性贫血
E.抗壁细胞抗体阴性
4.[单选题]哪项病理改变为癌前病变
A.炎症细胞浸润
B.腺体萎缩
C.中度以上不典型增生
D.肠腺化生
E.假性幽门腺化生
“
参考答案：”ABDF,BCDE,ABCE,C”
“患者男，23岁，因乏力、手抖、言语迟缓6个月于当地医院查肝功能异常，血清铜蓝蛋白明显降低，行肝活检测定肝脏铜含量后确诊Wilson病。”
“1.[多选题]该患者可能出现的结果为(提示 该患者坚持治疗1年时症状、体征消失，复查肝功能完全正常，故自行停止治疗。)
A.疾病痊愈
B.神经精神症状再次出现
C.消化道出血
D.突然出现黄疸、发热、贫血等症状
E.经治疗后消失的Kayser-Fleischer环再次出现
F.疾病进展为器质性精神病
G.并发多发性肌炎
2.[多选题]在治疗中应定期监测的项目有(提示 目前患者已接受青霉胺治疗1周，剂量为500 mg/d。)
A.血常规
B.尿常规
C.肝功能
D.网织红细胞计数
E.血清铜蓝蛋白
F.24 h尿铜排泄量
G.腹部B型超声H.颅脑MRI
3.[多选题]出现此种现象的原因可能为(提示 口服青霉胺治疗2周时患者自觉手抖较前加重)
A.疾病进展超过治疗效果
B.未同时服用维生素B
C.青霉胺用量不足
D.出现罕见的不良反应如狼疮样中枢神经系统血管炎
E.初期治疗中铜的动员再分布引起脑的某一区域有高水平铜的分布
F.未联合锌制剂治疗
G.未严禁饮食中铜的摄入
“
参考答案：”BCDE,ABCF,ACDE”
“患儿女，7岁，因食欲减退、尿色加深15 d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍，腹胀，进食明显减少，尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常，并发现“腹腔积液”，诊断为“肝硬化”，予常规保肝治疗效果不佳。”
“1.[多选题]患者目前应首先接受的检查包括(提示 查体：体温 35 ℃，脉搏 100次/min，呼吸 24次/min，血压95/60 mmHg，神清，精神欠佳，贫血貌，皮肤、巩膜重度黄染，双上肢可见淤斑。腹膨隆，无压痛，肝剑突下3 cm，质硬，脾肋下未触及。移动性浊音阳性。双下肢无水肿。)
A.血、尿、粪常规检查
B.网织红细胞检查
C.凝血功能检查
D.肝、肾功能检查
E.肝炎病毒标志物检查
F.血培养及腹腔积液培养
G.腹部B型超声H.肝组织活检I.经十二指肠镜逆行胰胆管造影
2.[多选题]可协助明确诊断的检查是(提示 进一步急请眼科会诊裂隙灯检查发现患儿双眼Kayser-Fleischer环阳性。)
A.血清铜蓝蛋白
B.24 h尿铜排泄量
C.脑血流图
D.颅脑MRI
E.血清非铜蓝蛋白结合铜浓度测定
F.骨髓活检
G.简易精神状态量表评定
3.[多选题]此时应进行的处理为(提示 患者入院后给予保肝、退黄、利尿及营养支持治疗，2 d后自觉腹胀加重，监测肝功能情况提示血清氨基转移酶有所下降，胆红素继续上升。)
A.继续目前治疗，监测肝功能变化情况
B.应立即给予锌制剂进行治疗
C.复查腹部B型超声，反复多次放腹腔积液治疗
D.收入重症监护病房，进行肝移植术前评估
E.加用安坦治疗
F.加用糖皮质激素治疗
4.[多选题]患者目前的诊断考虑(提示 血常规：白细胞 5.03×10／L，血红蛋白 52 g/L，血小板35×10／L，网织红细胞计数0.08；尿常规：尿胆红素(+++)，尿胆原(++)，尿蛋白(++)；凝血酶原时间 58 s，PT(A) 21%，血清丙氨酸氨基转移酶75 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶282 U/L，碱性磷酸酶 45 U/L，γ-谷氨酰转移酶67 U/L，总胆红素252.8 μmol/L，直接胆红素196.2 μmol/L，血清总蛋白33.5 g/L，清蛋白17.8 g/L，血糖2.1 mmol/L；甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性；胸部X线未见异常；心电图提示窦性心动过速；腹部B型超声提示肝脏不均匀回声增强，脾大，腹腔积液，胆囊结石。骨髓象提示溶血性贫血表现。)
A.慢性胆囊炎急性发作
B.急性病毒性肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.急性胆汁淤积性药物性肝损害
E.急性溶血性贫血
F.Gilbert 综合征
G.再生障碍性贫血
“
参考答案：”ABCDEG,ABDE,CD,CE”
“患者男，25岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20 d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。”
“1.[单选题]目前该患者的诊断考虑(提示 进一步行如下检查：血清铜7.6 μmol/L（正常值11～22 μmol/L），肝穿活检病理报告提示G1～2 S2，肝铜含量1 562 μg/g（正常值＜35 μg/g），眼科会诊检查存在角膜Kayser-Fleischer环。)
A.自身免疫性肝炎
B.肝豆状核变性
C.血色病
D.遗传性高胆红素血症
E.病毒性肝炎，慢性活动型
F.肝性卟啉病
2.[多选题]为协助诊断，入院后需行的检查包括(提示 查体：生命体征平稳，慢性肝病面容，可见肝掌，巩膜轻度黄染，腹平软，肝右肋下2 cm，质软，无压痛，脾左肋下3 cm可及，移动性浊音阴性。生理反射存在，病理反射未引出。)
A.血、尿、粪常规
B.肝、肾功能
C.血清肝炎病毒标志物检测
D.血清铁及总铁结合力
E.血清铜蓝蛋白
F.自身抗体检查
G.Coombs 试验H.腹部B型超声
3.[单选题]目前患者首要进行的检查是(提示 血红蛋白10 g/L，血小板97×10／L，血清丙氨酸氨基转移酶155 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 150 U/L，碱性磷酸酶 427 U/L，γ-谷氨酰转移酶497 U/L，总胆红素61.1 μmol/L，直接胆红素 42 μmol/L，肾功能、血糖、凝血功能正常，肝炎病毒学标志物均阴性，自身抗体检查ANA(+)1∶160，血清铁及总铁结合力均正常，血清铜蓝蛋白量4.5 mg/dl，超声提示弥漫性肝病表现，脾大。)
A.腹部MRI
B.脑电图
C.肝穿刺活检
D.眼科检查
E.血清总铜浓度
F.血网织红细胞计数
“
参考答案：”B,ABCDEF,D”
“患者女，43岁，因乏力、厌食就诊，查ALT 867 U/L，AST 792 U/L，GGT 58 U/L，TBil 42.3 μmol/L，GLO 64 g/L，IgG 3 270 mg/dl，ANA阳性(1∶640)；病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。”
“1.[多选题]可采用的治疗方案是(提示 患者病情完全缓解后停药，2年后再次出现氨基转移酶升高，考虑为AIH复发。)
A.波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、20 mg维持用量
B.波尼松30 mg（第1周）、20 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、10 mg维持用量＋硫唑嘌呤50 mg，1次/d
C.波尼松30 mg（第1周）、20 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、10 mg维持用量
D.波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、20 mg维持用量＋硫唑嘌呤50 mg，1次/d
E.波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、15 mg维持用量
F.波尼松60 mg（第1周）、30 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、5 mg维持用量
2.[单选题]目前首先考虑的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.药物性肝损害
C.原发性胆汁性肝硬化
D.自身免疫性肝炎
E.肝豆状核变性
F.血色病
3.[单选题]可提示病情完全缓解的是(提示 给予患者波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、20 mg维持用量。)
A.AN
B.1∶80
C.肝活检可见界面性肝炎
D.症状消失；血清胆红素和γ-球蛋白恢复正常；氨基转移酶正常或小于2倍正常值上限
E.出现腹腔积液
F.黄疸较前加重
G.出现肝性脑病
“
参考答案：”AB,D,C”
“患者女，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT 804 U/L，AST 705 U/L，同时合并高血压［(160～130)/(100～80)mmHg］。”
“1.[单选题]治疗方案是(提示 患者使用波尼松联合硫唑嘌呤治疗后达到完全缓解。)
A.直接停用波尼松及硫唑嘌呤
B.2～4周的时间停用波尼松、停用硫唑嘌呤
C.6周以上的时间逐渐停用波尼松，继续硫唑嘌呤小剂量长期维持治疗
D.停用硫唑嘌呤，小剂量波尼松长期维持治疗
E.长期用波尼松联合硫唑嘌呤维持治疗
F.6周以上的时间逐渐停用波尼松、停用硫唑嘌呤
2.[单选题]下一步的治疗方案应为
A.波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、20 mg维持用量
B.波尼松30 mg（第1周）、20 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、10 mg维持用量＋硫唑嘌呤50 mg，1次/d
C.波尼松30 mg（第1周）、20 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、10 mg维持用量
D.波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、20 mg维持用量＋硫唑嘌呤50 mg，1次/d
E.波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、15 mg维持用量
F.波尼松60 mg（第1周）、30 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、5 mg维持用量
3.[单选题]此时建议患者(提示 患者采用标准治疗方案4年后，无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ-球蛋白正常；AST 60 U/L、ALT 72 U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎。)
A.继续波尼松20 mg/d
B.波尼松减量为10 mg/d维持治疗
C.加用熊去氧胆酸
D.换用环孢素A
E.逐渐停用波尼松，定期复查
F.换用布地奈德
“
参考答案：”F,B,E”
“患者女，36岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT 1 227 U/L，AST 918 U/L，GGT 244.2 U/L，TBil 87.2 μmol/L，DBil 44.2 μmol/L，GLO 60 g/L，IgG 2 470 mg/dl，ANA阳性(1∶320)(核仁型)；SMA阳性(1∶320)。”
“1.[多选题]还需要完善的检查是
A.抗线粒体抗体（AMA）
B.HAV、HBV、HCV现症感染的标志物
C.血清铜蓝蛋白、血清铁和铁蛋白
D.肝穿刺活检
E.抗双链DNA抗体
F.HBV-DNA
2.[多选题]抗核抗体阳性还可见于
A.A.系统性红斑狼疮
B.B.过敏性脑炎
C.C.原发性胆汁性肝硬化
D.D.类风湿关节炎
E.E.硬皮病
F.F.混合结缔组织病
3.[单选题]目前首先考虑的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.药物性肝损害
C.原发性胆汁性肝硬化
D.自身免疫性肝炎
E.肝豆状核变性
F.血色病
“
参考答案：”ABCD,ABCDEF,D”
“患者女，55岁；主因间断上腹部不适5个月入院；既往体健；查体无阳性发现；实验室检查：肝功能：ALT 515 U/L，AST 450 U/L，ALP 133 U/L，GGT 291 U/L，ALB 26.3 g/L，GLO 62 g/L，CHE 5.26 kU/L, TBil 18.38 μmol/L。”
“1.[单选题]下一步处理措施应为
A.单用波尼松
B.波尼松联合硫唑嘌呤
C.环孢素A
D.腹部CT
E.腹部MRI
F.肝穿刺活检
2.[单选题]目前诊断首先考虑为(提示 肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G 5 980 mg/dl。ANA：1∶320（胞浆、散点），AMA-M（－）。铁蛋白：857.10 ng/ml。血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白：50.74 U/L。)
A.自身免疫性肝炎
B.药物性肝损害
C.原发性胆汁性肝硬化
D.系统性红斑狼疮
E.肝豆状核变性
F.血色病
3.[多选题]为明确诊断需完善的检查是
A.A.免疫球蛋白G
B.B.肝炎病毒标志物
C.C.ANA
D.D.SMA
E.E.AMA
F.F.血清铜蓝蛋白
G.G.铁和铁蛋白
“
参考答案：”F,A,ABCDEFG”
“患者女，33岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予波尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前波尼松20 mg/d维持治疗，复查AST 48 U/L、ALT 72 U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。”
“1.[单选题]此时建议患者(提示 患者无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ-球蛋白正常；AST 52 U/L、ALT 64 U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎。)
A.继续波尼松20 mg/d
B.波尼松减量为10 mg/d维持治疗
C.加用熊去氧胆酸
D.换用环孢素A
E.逐渐停用波尼松，嘱患者定期复查
F.换用布地奈德
2.[单选题]患者因面部外形改变要求停药，此时建议患者
A.继续波尼松20 mg/d
B.加用硫唑嘌呤，然后波尼松减量
C.完善肝组织活检，必要时逐渐停用波尼松
D.换用环孢素A
E.波尼松减量为10 mg/d维持治疗
F.换用布地奈德
3.[单选题]首先推荐患者采用的治疗方案是(提示 患者停药后AIH复发。)
A.单用波尼松
B.波尼松联合硫唑嘌呤
C.环孢素A
D.熊去氧胆酸
E.他克莫司
F.布地奈德
“
参考答案：”E,C,B”