“可能代表某城市三级医院心肌梗死患者住院病死率的是”
“
“
参考答案：”D”
“患者女，24岁，间断发热伴皮疹1年半，诊断红斑狼疮。长期间断应用糖皮质激素治疗。近20 d来高热（T 39℃）伴咳嗽咳痰, CT（附图）示双肺满布圆形密度增高阴影，大小不等，密度不均匀，上、中肺野分布较多，双侧少量胸腔积液。血常规：WBC 2.52×10／L， N 0.62, Hb 92 g/L；ESR 40 mm/h；痰真菌培养：烟曲霉3次阳性；支气管镜检查右下叶、左舌段见黄色黏液性血性分泌物，毛刷找到霉菌孢子。”
“1.[单选题]肺部病变可能诊断为
A.红斑狼疮的肺部并发症
B.合并大叶性肺炎
C.合并 ARDS
D.合并肺真菌感染
E.肺部转移瘤
F.肺结核
2.[单选题]如果要确诊本病例，临床上需要
A.半乳甘露聚糖(galactomannan，GM)检测阳性
B.除外肺部转移瘤
C.1，3-β-D-葡聚糖试验(G试验) 阳性
D.深部正常无菌组织培养发现曲霉生长或组织病理学检查发现曲霉菌丝
E.除外肺结核
3.[单选题]治疗时，不考虑应用
A.二性霉素B
B.卡泊芬净
C.伏立康唑
D.氟康唑
E.伊曲康唑
4.[单选题]本病例诊断属于
A.确诊（proven）
B.临床诊断（probable）
C.拟诊（possible）
D.定植（colonization）
E.不能确诊
“
参考答案：”D,D,D,B”
“患者男，32岁，因咽痛6 d、气急2 d，发热12 h入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素A 2 mg/d，硫唑嘌呤25 mg/d，泼尼松25 mg/d维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6 d)自感咽痛、流涕,无咳嗽、发热，自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2 d起轻微活动后即感气急，前1 d晚气急呈进行性加重、端坐呼吸伴发热、轻微干咳。”
“1.[单选题]下一步抗感染治疗方案为(提示 来院急诊后当即行气管插管、机械通气，安全送入病房。机械通气加用呼气末正压呼吸(PEEP) 5 cmHO，因PaO 回升不满意，短时间应用过纯氧。第2 d神志转清。入院后经气管插管收集12 h下呼吸道分泌物，离心、消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌。)
A.林可霉素
B.环丙沙星
C.碳氢霉烯类
D.丁胺卡那
E.静滴SMZco
F.阿奇霉素
2.[多选题]对于该患者最重要的临床检查是(提示 体检: 体温38.7℃、脉搏150 次/ min、呼吸50 次/min、血压20/ 11 kPa(1 kPa = 7. 5 mmHg)。意识不清，气急，口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。)
A.查血常规等三大常规
B.急查血氧饱和度或者动脉血气
C.急查肾功能了解是否存在移植肾排异
D.急摄胸部床旁片
E.急摄腹部平片
F.急查血和尿淀粉酶
G.急诊肺部CT检查H.急诊头颅CT检查
3.[多选题]下一步最为重要的临床处理手段是(提示 鼻导管吸氧8 L/ min。动脉血气检查：pH 7. 456，二氧化碳分压(PaCO) 3. 6 kPa，动脉血氧分压(PaO) 5. 3 kPa。床旁X线胸片示：双侧肺弥漫性浸润影。)
A.提高鼻导管吸氧浓度
B.呼吸兴奋剂
C.气管插管辅助机械通气
D.静脉利尿剂
E.甘露醇
F.无创机械通气
“
参考答案：”E,ABC,BF”
“患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26 次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。 颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低， 未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（ －）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×10／L，中性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28 ，PaCO 80 mmHg，PaO 68 mmHg 。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断 AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。”
“1.[多选题]其抗菌治疗可考虑(提示 支气管肺泡灌洗液培养铜绿假单胞菌生长，浓度104 CFU/ml。除对于头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星耐药外，碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素均敏感。)
A.亚胺培南/西司他啶+阿米卡星
B.美罗培南+妥布霉素
C.厄他培南+左氧氟沙星
D.帕尼培南/倍他米降
E.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星（短程5 d）
F.头孢哌酮/舒巴坦+妥布霉素（短程5 d）
G.亚胺培南/西司他啶+哌拉西林/他唑巴坦H.美罗培南+头孢哌酮/舒巴坦
2.[多选题]其临床处理应包括(提示 患者多次反复， 咳嗽无力，排痰困难，乃作气管插管机械通气。 1周后出现高热，气道阻力增高。胸片示右下肺稍模糊，左下新出现大片密度均匀的阴影，遮盖肋膈角。气管吸引物培养（－）、肝肾功能正常 。)
A.支气管肺泡灌洗细菌定量培养
B.经验性调整抗菌治疗，要求覆盖非发酵菌
C.加强痰液引流
D.加强感染控制措施
E.尽可能超声或CT检查明确有无胸腔积液和能否穿刺抽液进行诊断性检查
F.应用胸腺肽以提高免疫功能
G.中西医结合治疗H.为提高应激能力和改善症状试用糖皮质激素 （静脉给药）
3.[多选题]其诊断思路应当是
A.VAP
B.HAP
C.肺不张待排除
D.肺栓塞待排除
E.肺水肿待排除
F.纤支镜检查
G.高分辨CT（HRCT）
4.[多选题]此时抗菌治疗调整可以选择(提示 纤支镜检查见右肺下叶支气管大量黏液脓液，黏膜高度充血水肿。经冲洗吸引后病情改善。吸出物半定 量培养：①肺炎克雷伯杆菌（+++），对头孢他啶、头孢曲松、头孢泊肟均耐药；②金黄色葡萄球菌（++），对头孢西丁耐药，替考拉宁和万古霉素均敏感。)
A.亚胺培南/西司他啶＋万古霉素
B.亚胺培南/西司他啶
C.厄他培南＋替考拉宁
D.厄他培南
E.哌拉西林/他唑巴坦＋万古霉素
F.头孢吡肟＋阿米卡星
G.头孢哌酮/舒巴坦H.头孢哌酮＋万古霉素
“
参考答案：”ABEF,ABCDE,BCD,ABCDE”
“患者女，37岁，因反复发热1个月伴咳嗽入院 。病初有流涕、咽痛，继之发热38℃，伴全身不适。咳嗽无痰，无咯血，呈不规则热型。血白细胞计数9.1×10／L，中性0.75。X线显示两下肺段片状浸润。既往体健。曾应用过β- 内酰胺类、大环内酯、喹诺酮类、氨基糖苷类， 病情无改善。入院体检无阳性发现。”
“1.[多选题]进一步检查重点是(提示 CT显示两肺后基底段斑片状浸润并见支气管充气征。)
A.胸部磁共振显影（MRI）
B.痰找病理细胞
C.血嗜酸性粒细胞绝对计数
D.经支气管肺活检
E.腹部CT了解有无腹腔淋巴结肿大
F.PET扫描
G.血清肿瘤标志物H.血管超声检查
2.[多选题]下一步检查应是(提示 此时患者体温自行下降已平稳3 d，痰病理细胞检查，其中一次见可疑癌细胞。)
A.试验性抗肿瘤化疗
B.非小细胞肺癌靶向治疗
C.CT引导下经皮肺活检
D.超声引导下肺活检
E.重复纤维支气管镜经支气管肺活检
F.胸腔镜肺活检
G.剖胸肺活检H.医学观察
3.[多选题]重复CT检查，左下叶后基底段病灶有明显吸收，而左上叶出现新的浸润灶。其诊断考虑( 提示 纤维支气管镜检查支气管通畅。血管超声检查肺活检病理显示：肺泡腔内炎性细胞浸润， 单核细胞为主部分成簇团样分布，肺间质增厚伴少量纤维化。诊断肉芽肿性炎症可能，因组织太少，难以肯定。)
A.变应性肺炎
B.隐原性机化性肺炎
C.肺泡细胞癌
D.肺淋巴瘤
E.肺结核病
F.支气管肺炎
G.军团菌肺炎H.变应性支气管肺曲霉病
4.[多选题]进一步完善检查项目应包括
A.hsCRP
B.血沉
C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
D.抗核抗体
E.结核菌素皮肤试验
F.胸部CT
G.骨髓穿刺H.妇科检查
“
参考答案：”BD,CDEFG,ABE,ABCDEF”
“一肥胖男性患者因夜间打鼾前来就诊，查体发现其过度肥胖，BMI 32 kg/m，咽腔狭小，颈粗短，BP 170/100 mmHg，双肺（－），A＞P。”
“1.[多选题]进行夜间观察，可能会发现
A.A.夜间鼾声响亮且不均匀
B.B.呼吸幅度不稳定，时大时小
C.C.一次呼吸暂停时间长达60 s
D.D.周期腿动
E.E.频繁翻身
F.F.用脚踢人
G.G.多汗
2.[多选题]此患者可能的主述有
A.A.白天嗜睡
B.B.困倦
C.C.乏力
D.D.头痛
E.E.记忆力下降
F.F.注意力不集中
G.G.阳痿
“
参考答案：”ABCDEFG,ABCDEFG”
“患者男，57岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急 诊手术，术后8 h出现气急和低氧血症，16 h后 明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气为pH 7.48，PaO 55 mmHg，PaCO 30 mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气 ，选择SIMV＋PSV模式，通气参数为 流量触发3 L/min，FiO 80%，PEEP 10 cmHO ，VT 420 ml，Ti 1.2 s，RR 20次/min，PS 20 cmHO。通气30 min后气急仍明显，频繁 人机对抗。”
“1.[多选题]除机械通气外，还应特别注意(提示 监测 PSV的潮气量为600～650 ml，实际呼吸频率达32 ～36次/min。)
A.血红蛋白浓度
B.白蛋白水平
C.球蛋白水平
D.避免碱中毒和电解质紊乱
E.检查血糖
F.复查腹部平片或CT
2.[多选题]经治疗后病情明显改善，用PSV+PEEP通气 时，撤机指征包括(提示 肠穿孔和急症手术后 。)
A.体温正常
B.白蛋白22 g/L
C.PEEP 3 cmHO
D.FiO 30%
E.血红蛋白 11 g/L
F.心率 88次/min
3.[多选题]适当的措施是
A.应选择镇静剂-肌松剂抑制自主呼吸
B.在控制高压的前提下，增加潮气量，缩短吸 气时间
C.改用PSV＋PEEP模式
D.增加PEEP水平
E.增加呼吸频率
F.降低PEEP水平
“
参考答案：”ABDEF,ACDEF,ABC”
“患者女，47岁，间断咳嗽2个月，活动时憋气，胸部X线片未发现明显异常。”
“1.[多选题]可能诊断是(提示 患者从未做过胸部CT，本次胸部CT检查显示两肺广泛小圆形低密度影。)
A.小叶中心型肺气肿
B.特发性间质纤维化
C.朗格汉斯组织细胞增生症
D.淋巴管平滑肌瘤病
E.转移瘤
F.结节病
G.空洞型肺结核H.肺泡蛋白沉积症
2.[单选题]最可能的诊断是(提示 HRCT显示两肺广泛小薄壁囊状影，囊状影之间为相对正常的肺组织结构，呈弥漫性分布，无上下肺野分布差别。)
A.小叶中心型肺气肿
B.特发性间质纤维化
C.朗格汉斯组织细胞增生症X
D.淋巴管平滑肌瘤病
E.支气管扩张
F.卡氏肺孢子菌肺炎
G.淋巴型间质性肺炎H.空洞型肺结核
3.[多选题]为进一步明确诊断，目前应采用的检查方法包括
A.询问患者是否曾做过胸部CT检查
B.肺功能检查
C.透视
D.胸部CT
E.胸部MRI
F.胸部DSA
G.PET/CTH.支气管镜检查
“
参考答案：”ABCD,D,ABD”
“患者女，66岁，因确诊糖尿病10年，出现昏迷3 h入院。入院时血糖45 mmol/L，经用胰岛素、补液、碳酸氢钠治疗6 h后，病人血糖为40.5 mmol/L，仍有浅昏迷，继续用胰岛素、补液等治疗36 h后，意识清楚，血糖5.8 mmol/L。动脉血气、电解质及肾功见表2。”
“1.[多选题]入院后6 h 动脉血气判断为
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.无酸碱失衡
D.高AG代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
E.无呼吸衰竭
F.Ⅱ型呼吸衰竭
2.[多选题]入院后36 h动脉血气判断为
A.无酸碱失衡
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.无呼吸衰竭
F.Ⅰ型呼吸衰竭
3.[多选题]入院时动脉血气判断是
A.代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.Ⅰ型呼吸衰竭
F.无呼吸衰竭
“
参考答案：”DE,AE,BF”
“患者男，55岁，因发热，咳嗽，咳黄痰伴左肩疼痛1周余入院，3个月前曾因左侧肺炎，在当地经抗生素治疗后好转。既往有吸烟史30年，20支/d。体检：体温38℃，心率85次/min，左锁骨上可触及黄豆大小淋巴结2个。左肺呼吸音稍低，未闻干湿啰音。”
“1.[多选题]该患者的最后诊断是(提示 经处理后，胸片复查，胸腔液体明显减少，但左舌叶空洞扩大。支气管镜检查发现左舌叶支气管开口有新生物，管腔明显变窄。)
A.支气管肺癌
B.支气管内膜结核
C.继发性肺脓肿
D.肺大疱
E.脓胸
F.坏死性肉芽肿
G.肺结核空洞 H.曲霉病
2.[单选题]患者的可能诊断是(提示 血白细胞2.1×10／L，中性0.89，血沉65 mm/h。胸片示左上叶前段密度增深影，CT示密度增深影内有透亮区。)
A.社区获得性肺炎
B.吸入性肺脓肿
C.血源性肺脓肿
D.浸润型肺结核
E.癌性空洞
F.继发性肺脓肿
G.坏死性肉芽肿 H.肺梗死
3.[单选题]此时诊断考虑的疾病是(提示 胸片复查示左下大片密度增深影，胸部超声提示左下有液性暗区。)
A.院内获得性肺炎
B.左下叶肺不张
C.脓胸
D.肺梗死
E.吸入性肺炎
F.血胸
G.液气胸 H.支气管囊肿
4.[多选题]患者此时应进一步检查(提示 经抗生素治疗患者体温稍有下降，但又出现反跳，并出现左肩胸痛加剧，左侧呼吸音进一步下降，左胸肩胛下角下部叩诊呈浊音。)
A.胸片复查
B.胸部超声检查
C.腹部CT检查
D.腹部单片
E.心电图
F.血清淀粉酶
G.尿淀粉酶 H.肝炎病毒免疫学检查
5.[多选题]此时应进行的处理是(提示 胸片检查示左侧胸腔积液，胸腔穿刺抽得脓液。)
A.胸腔穿刺抽液
B.胸腔置管水封引流
C.给予祛痰剂
D.胸腔内注入粘连剂
E.给予利尿剂
F.补液
6.[多选题]为明确诊断应做的些检查是
A.血常规
B.痰液细菌培养
C.血沉
D.胸片
E.胸部CT
F.痰找脱落细胞
G.动脉血气分析 H.尿细菌培养
“
参考答案：”ACE,F,C,AB,AB,ABCDEF”