“患者女，59岁，因“甲状腺结节20年，增大1年”来诊。甲状腺检查提示结节直径2.6 cm，恶性可能性大。”
“1.[多选题]该患者实验室随诊项目包括
A.甲状腺功能
B.血清降钙素
C.血钙、磷
D.血清甲状腺球蛋白
E.肝功能和肾功能
F.血常规
2.[多选题]术后患者的治疗措施为(提示 术后病理显示甲状腺乳头状癌，右2.0 cm，左 0.8 cm。)
A.化疗
B.放疗
C.L-T替代治疗
D.L-T抑制治疗
E.I治疗
F.不治疗
3.[多选题]该患者准备做甲状腺肿瘤切除术，术式应选择
A.甲状腺结节摘除
B.甲状腺全切或近全切
C.甲状腺单叶切除
D.甲状腺双侧次全切
E.中央区淋巴结清扫
F.只摘除术中能摸到的肿大淋巴结
4.[多选题]提示结节可能是恶性病灶的征象是
A.甲状腺结节高回声
B.甲状腺结节低回声
C.结节内有点状钙化
D.结节周围有壳样钙化
E.结节内血流丰富
F.结节内无血流
“
参考答案：”AD,DE,BE,BCE”
“患者男，66岁，因“右乳肿块20 d”来诊。查体：右乳触及2.0 cm×1.5 cm肿物，质硬，活动，表面光滑，形态欠规则；生殖系统无异常。”
“1.[多选题]下一步可进行的检查是(提示 乳腺B超：右乳可见一1.7 cm×1.2 cm实性低回声光团，边界清晰，有完整包膜，内部回声均质，肿物后方回声无明显衰减，提示右乳实性肿物，乳腺癌可能性大。)
A.肿物穿刺病理检测
B.胸部X线片
C.腹部B超
D.乳腺钼靶X线
E.心电图
F.骨扫描
2.[多选题]患者可采用的治疗是
A.他莫西芬
B.睾酮
C.乳腺成形术
D.剖腹探查
E.放射治疗
F.绒毛膜促性腺激素
3.[多选题]下一步需进行的检查有(提示 患者行肿块穿刺术，病理结果示男性乳腺发育。)
A.A.甲状腺功能测定
B.B.性腺功能测定
C.C.HCG
D.D.腹部B超
E.E.染色体检测
F.F.肾上腺B超
4.[单选题]考虑该患者乳房发育的原因可能为(提示 激素测定显示甲状腺激素正常，LH升高，T下降，HCG正常。染色体检查正常。)
A.甲状腺功能亢进
B.生殖细胞瘤
C.药物性
D.肾上腺肿瘤
E.生理性
F.Klinefelter综合征
G.甲状腺功能减退症
5.[多选题]患者入院后为明确诊断应进行的检查是
A.乳腺B超
B.胸部CT
C.超声心动图
D.心电图
E.肝、肾功能
F.腹部B超
“
参考答案：”AD,ABC,ABCDEF,E,ABE”
“患者女，10岁，因“自幼智力障碍、身材矮小”来诊。个人史、家族史无异常。查体：身高110 cm；身材矮小，上部量=下部量；小颌畸形，高腭弓，颈短，颈蹼，后发际低，双肘外翻；双侧乳房无发育，外阴幼稚型，无阴毛、腋毛生长；心、肺听诊无异常；腹平软，肝、脾未触及肿大；双下肢无压凹性水肿；神经反射正常。”
“1.[单选题]首先采取的治疗措施是
A.蛋白同化激素
B.雌激素
C.生长激素
D.垂体后叶素
E.雄激素
F.孕激素
2.[多选题]关于雌激素的替代治疗，叙述错误的是
A.确诊Turner综合征后立即应用
B.18岁以后应用
C.身高已经达到最大高度后开始应用
D.剂量为成人剂量的2倍
E.剂量为成人剂量的1/6～1/4
F.18岁以后停止应用
3.[单选题]染色体核型检查为45，XO，可以确诊
A.垂体性侏儒
B.甲状腺功能减退
C.低促性腺激素型性腺功能减退症
D.Turner综合征
E.体质性青春期延迟
F.性早熟
4.[多选题]如果采用生长激素治疗，下列叙述正确的是
A.每日睡前皮下注射
B.每日清晨皮下注射
C.推荐的剂量是常规治疗生长激素缺乏患者的0.5倍
D.推荐的剂量是常规治疗生长激素缺乏患者的1.5倍
E.每4～6个月评价身高生长速度
F.每年身高增长＜2 cm时可以停用
G.每年身高增长＜5 cm时可以停用
5.[多选题]患者入院后应常规进行的检查是
A.心、肾超声
B.性激素
C.甲状旁腺激素
D.骨扫描
E.生长激素兴奋试验
F.染色体核型
G.子宫附件超声
“
参考答案：”C,ABDF,D,ADEF,ABEF”
“患者女，22岁，因“产前检查”来诊。17岁月经来潮后闭经1年，之后行人工周期治疗，有撤退性出血。22岁结婚，婚后性生活正常，近5个月停经，院外确诊妊娠中期，为行产前检查入院。产前检查后出院随诊。既往史、家族史无特殊。查体：身高160 cm；体型正常；乳房发育正常，阴毛、腋毛正常，外阴发育良好，阴道伸展性良好，子宫如孕4个月。”
“1.[多选题]下一步可进行的检查是(提示 乳腺B超：右乳可见一1.7 cm×1.2 cm实性低回声光团，边界清晰，有完整包膜，内部回声均质，肿物后方回声无明显衰减，提示右乳实性肿物，乳腺癌可能性大。)
A.肿物穿刺病理检测
B.胸部X线片
C.腹部B超
D.乳腺钼靶X线
E.心电图
F.骨扫描
2.[多选题]患者可采用的治疗是
A.他莫西芬
B.睾酮
C.乳腺成形术
D.剖腹探查
E.放射治疗
F.绒毛膜促性腺激素
3.[多选题]下一步需进行的检查有(提示 患者行肿块穿刺术，病理结果示男性乳腺发育。)
A.A.甲状腺功能测定
B.B.性腺功能测定
C.C.HCG
D.D.腹部B超
E.E.染色体检测
F.F.肾上腺B超
4.[单选题]考虑该患者乳房发育的原因可能为(提示 激素测定显示甲状腺激素正常，LH升高，T下降，HCG正常。染色体检查正常。)
A.甲状腺功能亢进
B.生殖细胞瘤
C.药物性
D.肾上腺肿瘤
E.生理性
F.Klinefelter综合征
G.甲状腺功能减退症
5.[多选题]患者入院后为明确诊断应进行的检查是
A.乳腺B超
B.胸部CT
C.超声心动图
D.心电图
E.肝、肾功能
F.腹部B超
“
参考答案：”AD,ABC,ABCDEF,E,ABE”
“患者男，30岁，因“性功能下降6年”来诊。查体：身高176 cm，体重79 kg；皮肤无色素沉着，无胡须和喉结，有乳腺发育，无腋毛，阴毛少许，睾丸约3 ml，质韧，阴茎约4 cm。”
“1.[多选题]目前应主要考虑的疾病有(提示 患者染色体核型为47，XXY。)
A.高促性腺激素性腺功能减退症
B.先天性肾上腺皮质增生症
C.Kallmann综合征
D.糖尿病
E.Turner综合征
F.Kelinefelter综合征
2.[多选题]为给诊断和治疗选择提供依据，应考虑的检查是(提示 患者睾酮水平显著低于正常，并存在腹型肥胖，烦渴症状。)
A.睾丸超声
B.前列腺超声及特异性抗原测定
C.血糖测定，必要时口服葡萄糖耐量
D.其他垂体激素测定
E.精液常规
F.心脏MRI
3.[多选题]为明确诊断应进行的检查项目包括
A.外周性激素测定
B.垂体MRI
C.促性腺激素测定
D.染色体核型
E.血生化
F.动脉血气分析
“
参考答案：”AF,ABCE,ACD”
“患者女，26岁，因“间断月经稀发8年”来诊。8年前至外地务工，月经稀发，每90～120 d一次，量少。回至家中月经周期28～30 d，量正常。再至外地务工后，月经3个月未来潮，妊娠试验阴性。为进一步诊治来诊。结婚3年，未避孕，未孕产，夫体健。”
“1.[多选题]为明确诊断应进行的检查项目包括
A.A.血糖、胰岛素
B.B.甲状腺激素
C.C.卵巢超声心动图
D.D.女性激素全套
E.E.丈夫精液分析
F.F.肾上腺皮质激素
2.[多选题]目前患者应补充的必要病史为
A.体型
B.多毛分布及量
C.生活环境
D.夫妻性生活情况
E.生长发育史
F.皮肤情况
3.[多选题]结合该病例，下列叙述正确的是(提示 入院后激素水平：雌二醇39.88 pmol/L（正常值50～297 pmol/L），黄体生成素2.42 U/L（正常值0～88 U/L），促卵泡成熟激素2.86 U/L（正常值0～20 U/L），催乳素32.36 μg/L（正常值0～30 μg/L），孕酮3.33 nmol/L（正常值0.41～23 nmol/L），睾酮80.65 nmol/L（正常值14～76 nmol/L）。超声：右侧卵巢体积≥10 ml，左侧未见异常。)
A.应仔细询问病史
B.对于闭经患者应常规排除多囊卵巢综合征
C.激素水平测定是确诊多囊卵巢综合征的手段
D.多囊卵巢综合征患者雄激素水平可以正常
E.高雄激素血症为诊断多囊卵巢综合征的必备条件
F.注意排除其他引起月经紊乱的疾病
“
参考答案：”ABCDEF,ABDF,ABDF”
“患者女，25岁，因“闭经1年”来诊。平素月经不规则，15岁初潮，经期2～4 d，量少，周期30～60 d，G1P0，2年前人工流产1次。1年前无明显诱因出现闭经。精神、食欲好，排尿、排粪无异常。查体：身高158 cm，体重78 kg；痤疮，多毛，无泌乳；妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫前位，大小正常，无压痛，双侧附件无压痛，未扪及包块。”
“1.[多选题]患者入院后应常规进行的检查
A.A.葡萄糖耐量胰岛素释放试验
B.B.女性激素全套
C.C.卵巢超声
D.D.血清皮质醇
E.E.17-OHP
F.F.PRL
G.G.DHEAS
2.[多选题]为使患者达到排卵及获得正常妊娠，应用克罗米酚进行促排卵治疗，该药存在的不良反应主要有
A.可影响宫颈黏液，精子不宜生存与穿透
B.可影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于胚胎着床
C.可引起未破裂卵泡明显黄素化
D.有导致卵巢过度刺激综合征的可能性
E.恶心和呕吐
F.精神症状如失眠等
G.头痛和视觉症状H.引起类帕金森反应I.心悸、冷汗
3.[多选题]此时应考虑的疾病是(提示 性激素全套（滤泡期）：FSH 4.4 mU/ml（正常值4.0～13.0 mU/ml），LH 40.8 mU/ml（正常值2.4～12.6 mU/ml），泌乳素176.2 μU/ml（正常值102.0～496.0 μU/ml），雌二醇787.1 pmol/L（正常值46～607 pmol/L），孕酮1.6 nmol/L（正常值0.6～4.7 nmol/L），睾酮2.5 nmol/L（正常值0.2～2.9 nmol/L），β-HCG 0.294 mU/ml（正常值＜5 mU/ml）。B超：子宫大小正常，右侧卵巢可见滤泡9枚，左附件未见异常。)
A.Asheman综合征
B.库欣综合征
C.隐匿性卵巢早衰
D.多囊卵巢综合征
E.垂体性闭经或不孕
F.甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进
4.[多选题]为预防远期并发症，可行的预防方法为
A.宣传教育
B.抑制胰岛素分泌
C.控制体重、调整生活方式
D.口服地塞米松
E.长期、定期随访观察
F.早期药物治疗
5.[多选题]患者目前可行的治疗措施为
A.人工周期或达英-35调整月经周期
B.调整生活方式
C.心理调节
D.腹腔镜手术
E.促性腺激素释放激素激动剂的应用
F.体外受精、胚胎移植
“
参考答案：”ABCDEFG,ABCDEG,CDE,ACEF,ABCEF”
“患者女，29岁，因“原发性不孕4年”来诊。患者平素月经不规则，初潮14岁，(4～16) d/(60～90) d，痛经（－）。查体：身高156 cm，体重68 kg；多毛，阴毛浓密，且呈“△”形分布，泌乳（－）。B超：子宫小于正常，双侧卵巢增大，每侧卵巢直径2～9 mm的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规：精子密度为61×10/ml，a级9.0%，b级12.2%，c级23.8%，d级55.0%，畸形率43%。”
“1.[多选题]可能出现的远期并发症是
A.卵巢早衰
B.卵巢癌
C.心血管疾病
D.肾功能不全
E.糖尿病
F.子宫内膜癌
2.[多选题]如果采用体外受精和胚胎移植（IVF-ET）治疗，在促排卵过程中，可能出现的并发症是
A.卵巢反应减退
B.多胎妊娠
C.高危妊娠
D.异位妊娠
E.受精障碍
F.OHSS
3.[单选题]考虑的可能诊断是(提示 月经第2天实验室检查：FSH 4.3 U/L（正常值4～13 U/L），LH 20.5 U/L（正常值2.4～12.6 U/L），T 3.40 nmol/L（正常值0.22～2.90 nmol/L）；空腹血糖5.9 mmol/L，胰岛素25.7 mU/L（正常值3～17 mU/L）。)
A.多囊卵巢综合征
B.雄激素不敏感综合征
C.迟发性21-羟化酶缺乏
D.分泌雄激素肿瘤
E.空蝶鞍综合征
F.Asheman综合征
G.胰岛素微腺瘤H.空卵泡综合征
4.[多选题]目前可采取的治疗方案
A.二甲双胍
B.卵巢楔形切除术
C.经阴道超声引导的卵巢间质水凝术
D.联合型口服避孕药
E.科素亚
F.GLP-1类似物
5.[多选题]为明确诊断还需要进行的检查项目包括
A.促性腺激素LH/FSH值
B.胰岛素、血糖水平
C.DHAS
D.立、卧位醛固酮
E.检测排卵
F.子宫输卵管造影（HSG）
“
参考答案：”ACEF,BCF,A,ABCD,ABCEF”
“患者女，24岁，11岁时因“身材矮小”就诊，行染色体核型检查为45，XO/46，XX，确诊Turner综合征，应用生长激素治疗。至15岁时，身高由120 cm增至143 cm。16岁开始出现自发性月经来潮，月经周期30 d，经量略少，第二性征发育，阴毛、腋毛生长。23岁结婚，性生活正常，拟近期怀孕，来院进行优生优育咨询。查体：BP 120/80 cm；智力发育正常；无颈蹼和肘外翻；心、肺听诊无异常。”
“1.[多选题]如果患者自然受孕成功，妊娠前后必须注意
A.A.受孕前全面评价身体各个系统的功能
B.B.定期产前检查，观察胎儿发育有无畸形
C.C.择时行绒毛膜活检或者羊水检查，明确胎儿染色体有无异常
D.D.如果发现胎儿发育存在明显畸形和染色体异常，考虑终止妊娠
E.E.如出现自发性流产，可以考虑采用正常供者卵子进行人工辅助生育
F.F.新生儿出生后再次进行染色体检查，明确有无染色体异常
2.[多选题]关于患者的怀孕时机，叙述正确的是
A.推迟至26岁以后
B.全面评价心血管形态和功能并确认正常后
C.由于卵巢早衰的风险，不能无故推迟
D.子宫内膜厚度达到7 mm时最为理想
E.无须检查，及早受孕
F.检查甲状腺功能并确认正常后
3.[多选题]关于Turner综合征患者的生育能力，叙述正确的是
A.多胎妊娠的概率高
B.死胎率高
C.存活胎儿中染色体异常的发生率高
D.存活胎儿中先天性畸形的发生率高
E.子宫发育成熟后受孕的成功率高
F.自然受孕的成功率极低（＜5%）
“
参考答案：”ABCDEF,BCDF,BCDEF”
“患者男，47岁，因“乏力、食欲减退3个月，检查发现低钠血症1 d”来诊。既往体健，无吸烟史。查体：BP 135/90 mmHg；HR 80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双手示指呈杵状指，双下肢无水肿。”
“1.[多选题]为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.测定胰岛素
B.测定儿茶酚胺及其代谢产物
C.复查血钠和24 h尿钠
D.胸部X线片或CT
E.测定血皮质醇、ACTH
F.颅脑CT
2.[多选题]目前最可能的诊断包括(提示 实验室检查：血钠112 mmol/L；尿液渗透压150 mmol/L；ACTH和血皮质醇水平升高，且节律消失，不能被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。垂体CT：未见明确异常。经支气管镜活检：小细胞肺癌。)
A.肺癌
B.伴抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）
C.库欣病
D.间质性肾炎
E.伴异位ACTH分泌综合征
F.肾上腺皮质功能不全
3.[多选题]为了明确诊断，还需要做(提示 入院后检查血压稳定在(130~140)/(80~85) mmHg。胸部X线片：右肺第3、4肋间近肺门处见2 cm×2 cm结节影，周边有毛刺样改变。)
A.垂体CT
B.痰液瘤细胞检查
C.测定血管升压素水平
D.高渗氯化钠溶液试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
F.支气管镜及活检
G.血/尿渗透压测定
“
参考答案：”CDE,ABE,ABCEFG”