“患者女，47岁，有慢性咳嗽，咳痰史10余年，6年来活动后气短，2周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，呋噻米（速尿）40mg，每日1次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第4天出现烦躁，抽搐。查体：神志不清，桶胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚”
“1.[单选题]提示：钾：2.8mmol／L，钠：135mmol／L，钙：2.2mmol／L，头颅CT未见异常，该患者应立即给的药物是
A.大量抗生素
B.呼吸兴奋剂
C.继续用利尿剂
D.补充氯化钾
E.使用镇静剂
2.[多选题]根据上述资料，考虑可能的诊断是
A.A.慢性肺源性心脏病
B.B.右心衰竭
C.C.电解质紊乱
D.D.酸碱平衡失调
E.E.低钙血症
F.F.脑血管病意外
3.[单选题]提示：血气分析PH：7.35，PaCO：100mmHg，PaO：46mmHg，HCO：35mmol／L，BE：6mmol／L。提问：该患者可能发生的酸碱失衡是
A.呼吸性酸中毒
B.呼酸合并代谢
C.呼吸性碱中毒
D.呼酸合并代碱
E.以上都不是
4.[单选题]该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物
A.氯丙嗪
B.水合氯醛
C.碳酸氢钠
D.哌替啶（杜冷丁）
E.异丙嗪
“
参考答案：”D,ABCDEF,D,B”
“患者女，57岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次／分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。”
“1.[多选题]提示：患者应用利尿剂，提问：该患者可能发生的酸碱平衡失调是
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼酸合并代酸
D.呼酸合并代碱
E.代谢性碱中毒
F.三重酸碱平衡失调
G.呼酸合并呼碱
2.[单选题]该患者最重要的治疗措施是
A.利尿剂
B.强心剂
C.呼吸兴奋剂
D.有效抗生素
E.血管扩张剂
3.[单选题]该患者病情加重的主要原因
A.呼吸道感染
B.心动过速
C.严重缺氧
D.未坚持用洋地黄
E.肺功能进行降低
“
参考答案：”BCD,D,A”
“患者男，49岁，慢性咳嗽史10年，咳少量粘痰，活动后气急4年，体检：唇无发绀，桶状胸，两肺呼吸音弱，无干湿性啰音。胸片示：肺透亮度增加，肺纹理稀少，心影狭长。临床诊断为肺气肿。”
“1.[多选题]提示：血气分析示：PaO：42mmHg，PaCO：83％，PH：7.23。提问：可能的诊断
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性碱中毒
F.代谢性碱中毒
2.[单选题]该患者临床分型应考虑
A.小叶中央型
B.全小叶型
C.支气管炎型（紫肿型）
D.肺气肿型（红喘型）
E.混合型
3.[单选题]提示：询问家族史，其父、兄均有肺气肿。提问：该患者发病最可能与哪些因素有关
A.吸烟
B.大气污染
C.粉尘吸入
D.自主神经功能紊乱
E.α1–抗胰蛋白酶缺乏
4.[单选题]该患者实验室检查一般不出现
A.残气量增加
B.FEV减低
C.红细胞比积＜45％
D.静息时PaO显著降低
E.PaCO晚期升高
“
参考答案：”BC,D,E,D”
“患者女，34岁，主因间断发作性憋气、心悸、头晕、疲乏无力伴手脚麻木6个月入院。既往无心血管病、神经系统病、呼吸系统病史。体检：T 37.2℃, P 112次/min，R 38次/min，BP 100/70 mmHg。患者呼吸浅快、精神紧张、心率规则、心脏未闻及病理性杂音、呼吸音清晰，双肺未闻啰音，四肢肌张力轻度增高，双手呈内屈状。”
“1.[多选题]明确诊断，最需要的实验室检查是(提示 患者无发热、便血和食欲及进食量下降，无糖尿病和癫痫发作史。)
A.心电图
B.动脉血气分析
C.肺功能
D.胸部X线检查
E.肝功能
F.过度通气激发试验
2.[单选题]为明确诊断，需要向患者询问的问题是
A.有无发热
B.有无便血
C.有无糖尿病史
D.每次发作有无诱因，如精神过度紧张、过度劳累、心理压力过大
E.既往有无癫痫发作
F.有无食欲和进食量下降
3.[单选题]患者可能的临床诊断是(提示 心电图、肺功能、胸部X线检查、肝功能未见异常。血气分析：pH 7.52 PaO 98 mmHg PaCO 27 mmHg。)
A.轻度支气管哮喘
B.肺血栓栓塞
C.大气管占位性病变
D.心力衰竭
E.脑栓塞
F.高通气综合征
“
参考答案：”BF,D,F”
“患者男，70岁，因COPD急性加重而住院治疗。经过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后，症状好转。今晨开始下地行走后，出现明显的气促加重，经过氧疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后，气促缓解不明显。体检：体温 36.8℃，脉搏 122 次/min，呼吸 32 次/min，血压 140/80 mmHg。唇舌轻度发绀（吸氧3 L/min状态下），气管无明显偏移，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，双侧基本对称，肺泡呼吸音明显减弱，闻及呼气相干啰音，未闻湿啰音。心率：122次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。”
“1.[单选题]下列判断正确的是(提示 胸部X线检查发现右侧气胸，气胸线距离胸壁1.5 cm。)
A.症状严重，属于大量气胸
B.属于张力性气胸
C.属于不稳定型气胸
D.气胸伴有心功能不全
E.气胸不一定是气促加重的原因
2.[单选题]根据上述情况，目前治疗上首选
A.试验抗心衰治疗，观察对治疗的反应
B.胸穿抽气治疗
C.Heimlich单向阀门引流
D.胸腔闭式引流
E.胸腔闭式引流＋持续低负压吸引
3.[多选题]患者气促加重的原因主要考虑有
A.COPD急性加重
B.心功能不全
C.肺动脉栓塞
D.合并肺部感染
E.合并自发性气胸
F.呼吸肌肉疲劳
“
参考答案：”C,D,BCE”
“患者男，35岁，进行性胸闷、气促1个月余，伴有干咳、右胸隐痛以及消瘦，无咯血、发热、盗汗、潮热等。”
“1.[多选题]诊断明确后可考虑的治疗方法是(提示 患者经积极处理后上述症状明显好转。1周后已明确诊断。)
A.外科手术
B.全身化疗
C.抗结核治疗
D.利尿治疗
E.化学性胸膜固定术
F.埋置胸腔导管引流
G.抗感染治疗
2.[多选题]患者的胸腔穿刺结果提示胸腔积液的性质和病因最可能是(提示 患者诊断性胸腔穿刺结果：胸腔积液呈淡红色，细胞数600×10/L，单核细胞65%，蛋白32 g/L，葡萄糖1.8 mmol/L，LDH 550 U/L，ADA 18 U/L，CEA 125 μg/L)
A.漏出性胸腔积液
B.渗出性胸腔积液
C.低蛋白血症所致胸腔积液
D.结核性胸腔积液
E.恶性胸腔积液
F.类肺炎性胸腔积液
3.[单选题]该患者的初步诊断是(提示 胸部X线检查如图所示。)
A.右侧大量胸腔积液
B.右侧气胸
C.右侧肺不张
D.右侧液气胸
E.右侧大叶性肺炎
F.肺血栓栓塞症
G.右侧气胸
4.[单选题]考虑患者目前出现的情况是(提示 为解决患者胸闷、气促症状，给予胸腔插管引流胸腔积液，一次性放出淡黄色胸腔积液约1 800 ml。患者引流后自觉气促症状减轻，但半小时后渐觉胸闷、呼吸困难再次加重，剧咳伴咳大量泡沫样痰。体格检查：端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿性啰音，心率130次/min，律齐。)
A.急性肺血栓栓塞症
B.急性呼吸窘迫综合征
C.肺复张后肺水肿
D.胸膜反应
E.医源性气胸
F.急性左心衰竭
G.胸腔内出血
5.[多选题]该患者目前的处理措施正确的是
A.高流量吸氧
B.给予紧急配血和输血
C.使用糖皮质激素
D.静脉溶栓
E.静脉给予利尿药
F.静脉给予肾上腺素
G.加快胸腔积液的引流H.静脉给予广谱抗生素I.紧急外科手术J.必要时机械通气
6.[多选题]为进一步明确病因诊断，应选择的检查是(提示 患者既往有“慢性胃炎”史10年，未详细检查过，近半年有上腹隐痛、食欲减退、体重减轻。无吸烟及酗酒史，否认肝炎、肺结核病史。)
A.胸部CT检查
B.肺功能检查
C.心电图检查
D.胃镜检查
E.胸膜活检病理检查
F.胸腔积液沉淀找癌细胞
G.胸腔积液沉淀找抗酸杆菌H.血清AN
H.抗dsDNA抗体、抗Sm抗体检测I.胸腔积液细菌培养J.痰找抗酸杆菌检查K.超声心动图检查L.PPD皮试
“
参考答案：”BEF,BE,A,C,ACE,ADEF”
“患者女，53岁，体检X线胸片发现右肺占位。胸部CT提示右上肺近肺门肿物，3 cm×4 cm， 伴纵隔多发淋巴结肿大，血清CEA 10.2 ng/ml（轻度升高）。腹部B超、脑MRI、骨扫描均未见异常。”
“1.[单选题]该患者的术后治疗方案最适合
A.诺维苯+铂类，术后辅助化疗
B.紫杉醇+卡铂，术后辅助化疗
C.同步化放疗
D.术后辅助同步化放疗
E.紫杉醇+卡铂，一线化疗
2.[单选题]考虑患者为肺癌，其TNM分期下为
A.cT2N2M0 Ⅲa
B.cT1N2M0 Ⅲa
C.pT2N2M0 Ⅲa
D.sT2N2M0 Ⅲa
E.pT2N2M0 Ⅲa
3.[单选题]目前肺癌TNM分期为(提示 患者首选手术治疗，但术中未能切除病灶，仅行探查切除2个胸膜结节，病理提示低分化腺癌。)
A.cT4N2M0 Ⅲb
B.pT4N2M0 Ⅲb
C.sT4N2M0 Ⅲb
D.cT2N2M0 Ⅲa
E.pT2N2M0 Ⅲa
“
参考答案：”C,A,C”
“患者男，50岁，咳嗽，咳痰史10多年，每年持续3月以上，活动后气急2年，病情加重3天，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干湿啰音。”
“1.[多选题]提示：胸片示：右肺中叶大片状实变影，血常规示：WBC：14.2×10／L，N：84％，心脏超声：右室流出道31mm。提问：目前作何诊断
A.喘息型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期
B.肺炎
C.肺栓塞
D.慢性肺源性心脏病
E.心源性哮喘
F.肺癌
2.[多选题]提示：患者出现发热，T：39.0℃。提问：为明确诊断应做下列哪项检查
A.胸部X线摄片
B.痰细菌学检查
C.肺功能测定
D.血常规检查
E.血肝肾功能检查
F.心脏超声
3.[多选题]提示：查体：心率130次／分，双下肢中度水肿，该患者的诊断应考虑
A.单纯型慢性支气管炎急性发作期
B.单纯型慢性支气管炎、肺气肿急性发作期
C.支气管哮喘、肺气肿
D.喘息型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期
E.肺气肿，慢性发作期
F.肺炎
G.慢性肺源性心脏病
“
参考答案：”ABD,ABCDF,BDFG”
“患者男，36岁，2年前患者无明显诱因出现气紧、咳嗽，以活动后明显，患者未予重视。1年前患者感冒后上述症状加重，且开始出现发热、胸痛及呼吸困难，至当地医院就诊行胸部X片示：双肺可见密度较高、边缘较整齐的结节状影，直径3~5 mm，以双肺中野为主，肺尖及肺底透光度较强，肺纹理大部分消失。在当地医院诊断为“血行播散性肺结核”，予抗结核治疗半年，无明显效果，又至XX省省医院治疗。胸部X片与上次相似但有所加重，且右肺上野出现大小不等的多个透亮区。患者10年前在一小金矿作为风钻工工作了1年，现在开杂货店。过去史无特殊，有10多年的吸烟史。查体：体温升高，双肺可闻及湿啰音，未见杵状指。”
“1.[多选题]下列说法正确的是(提示 经过治疗后，患者症状好转。但1 d前，患者突感右侧剧烈胸痛，伴呼吸困难。)
A.A.患者最可能是并发了自发性气胸
B.B.此时最重要的检查是胸部X片
C.C.高浓度吸氧可以加快患者的恢复
D.D.可给予患者镇痛药物
E.E.患者应严格卧床休息
F.F.可行胸腔穿刺抽气
2.[单选题]根据现有资料，患者最可能的诊断是
A.职业性哮喘
B.慢性阻塞性肺疾病
C.硅沉着病
D.细支气管肺泡癌
E.结节病
F.变应性肺炎
3.[多选题]根据现有的资料，合理的治疗手段是(提示 患者入院后行进一步检查：血常规示白细胞计数增加，以中性粒细胞为主。皮肤结核菌素试验为阴性。动脉血气分析正常。)
A.使用免疫抑制剂
B.抗感染药物
C.奎哌类药物
D.止咳药物
E.短期使用糖皮质激素
F.汉防己甲素
4.[多选题]该疾病常见的并发症有
A.肺源性心脏病
B.自发性气胸
C.肺结核
D.肺部感染
E.支气管扩张
F.肺血栓栓塞症
G.结节病
“
参考答案：”ABCDEF,C,BCDEF,ABCD”
“患者男，59岁，肺心病患者，入院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。WBC 11×10／L。”
“1.[多选题]纠正呼吸性碱中毒应如何调节呼吸机参数
A.增加呼吸频率
B.缩小吸呼比
C.延长吸气时间
D.延长呼气时间
E.降低潮气量
2.[多选题]提示：患者在气管切开后，给予呼吸机辅助呼吸，治疗后复查血气：PH：7.48，PaCO30mmHg，BE：8mmol／L。提问：可能出现的酸碱失衡是
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E.代谢性碱中毒
3.[多选题]提示：血钠：110mmol／L，氯：72mmol／L，PaCO：105mmol／L，PaO：43mmol／L。提问：该患者入院时可能的并发症是
A.肺性脑病
B.脑血管意外
C.中毒性脑病
D.休克
E.Ⅱ型呼吸衰竭
F.低钠血症
G.以上都不是
“
参考答案：”CE,BE,AEF”