“患者女，46岁，因“低热、焦虑、易怒、心悸、多汗1周”来诊。查体：T 37.6 ℃，P 100次/min；皮肤潮湿；甲状腺可触及，右侧有结节，质硬，压痛阳性，无震颤及血管杂音；舌、手细震颤（＋）。”
“1.[多选题]应进一步做的实验室检查是
A.眼眶CT
B.血沉
C.TT、TT、FT、FT
D.甲状腺I摄取率测定
E.甲状腺CT
F.TSH
2.[多选题]该患者治疗可选择
A.抗甲状腺药物
B.甲状腺激素
C.β-肾上腺素受体阻断剂
D.碘剂
E.非甾体类消炎药或糖皮质激素
F.I治疗
3.[单选题]初步诊断是
A.Graves病
B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎
D.甲状腺腺瘤出血
E.急性化脓性甲状腺炎
F.甲状腺癌
4.[单选题]该患者T、T升高，是由于
A.甲状腺激素合成增多
B.甲状腺激素释放增多
C.甲状腺激素合成和释放均增多
D.甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血循环
E.外周组织对甲状腺激素不敏感，致其代偿性分泌增多
F.自身免疫性破坏导致甲状腺激素过多释放入血
“
参考答案：”BCDF,CEF,C,D”
“患者女，39岁，因“消瘦、乏力2周”来诊。查体：T 36.5 ℃，P 108次/min，R 16次/min，BP 100/70 mmHg；无明显突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，质地较软，无触痛；HR 108次/min，律齐，肺、腹（－）；双手平伸细震颤（＋）。”
“1.[多选题]为明确诊断应进行的检查项目包括
A.血常规
B.红细胞沉降率
C.甲状腺超声检查
D.甲状腺功能
E.TPOAb
F.TRAb
2.[单选题]最可能的诊断是(提示 患者TT 3.65 ng/L（正常值0.92~2.79 ng/L），TT 280 μg/L（正常值58~140 μg/L）。)
A.Graves病
B.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进
C.桥本甲状腺功能亢进
D.桥本甲状腺炎
E.亚急性甲状腺炎
F.无痛性甲状腺炎
3.[多选题]患者进行了甲状腺碘摄取率测定，可能出现的结果是
A.4 h 1%，24 h 3%
B.4 h 3%，24 h 5%
C.4 h 5%，24 h 9%
D.4 h 15%，24 h 60%
E.4 h 50%，24 h 65%
F.4 h 80%，24 h 70%
“
参考答案：”BCDEF,F,ABC”
“患者女，27岁，因“怕热、出汗多、体重减轻1个月”来诊。3个月前正常生产一男婴，母乳喂养。近1个月怕热、出汗多、体重减轻。查体：T 36.3 ℃；无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧；HR 110次/min。”
“1.[单选题]你认为该患者最可能的诊断是
A.亚急性甲状腺炎
B.无痛性甲状腺炎
C.产褥热
D.病毒性心肌炎
E.甲状腺功能亢进危象
2.[多选题]如果上述检查显示T、T升高，I摄取率明显降低，你认为治疗方案是
A.大剂量抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进
B.密切随访
C.使用糖皮质激素
D.I治疗
E.可给予β-受体阻断剂控制症状
F.积极术前准备择期手术
3.[多选题]对确定诊断和鉴别诊断意义较大的是
A.血清T、T、TSH
B.甲状腺B超
C.检测病毒抗体
D.血沉
E.I摄取率
F.颈部CT
“
参考答案：”B,BE,AE”
“患者男，18岁，因“青春期发育延迟”来诊。既往嗅觉障碍。查体：身高168 cm，臂展超过身长，皮肤无色素沉着，无胡须和喉结，无乳腺发育，无腋毛，阴毛少许，睾丸容量约3 ml，质软，阴茎长约4 cm。B超：左肾缺如。”
“1.[多选题]患者LH水平显著低于正常，如为诊断和治疗提供依据，应考虑进行的检查是
A.超声心动图
B.HCG兴奋试验
C.GnRH兴奋试验
D.其他垂体激素测定
E.精液常规
F.心脏MRI
2.[多选题]为明确诊断应进行的检查项目包括
A.外周性激素测定
B.垂体MRI
C.促性腺激素测定
D.染色体核型
E.血生化
F.动脉血气分析
3.[多选题]目前应主要考虑的疾病有
A.低促性腺激素性腺功能减退症
B.先天性肾上腺皮质增生症
C.Kallmann综合征
D.左肾缺如
E.Turner综合征
F.Kelinefelter综合征
“
参考答案：”BCE,ABCD,ACD”
“患者女，29岁，因“脱发、乏力、月经紊乱伴膝关节酸痛4个月”来诊。2年前怀孕期间甲状腺功能无异常，产后抗甲状腺过氧化酶抗体阳性，未做特殊处理。查体：BP 138/86 mmHg；意识清楚，精神可；无突眼和颜面水肿；甲状腺Ⅱ度肿大，有结节感，质地坚韧；双肺呼吸音清，无啰音；HR 70次/min，律齐；双下肢无水肿。”
“1.[单选题]首先考虑的诊断为
A.桥本甲状腺炎
B.产后甲状腺炎
C.腺垂体功能减退症
D.多囊卵巢综合征
E.类风湿关节炎
F.慢性活动性肝炎
G.肺结核
2.[多选题]经检查，患者TSH轻度升高，但甲状腺激素水平正常，下面叙述正确的是
A.不需要治疗
B.复查TSH以后再决定是否治疗
C.假如合并肾上腺皮质功能减退，不需要治疗
D.因患者症状明显，需立即治疗
E.先使用糖皮质激素治疗，4周后再用甲状腺激素替代治疗
F.排除垂体瘤以后，可以治疗
3.[多选题]有助于确诊的检查是
A.肝炎病毒定量
B.甲状腺激素
C.垂体MRI
D.超声心动图
E.甲状腺自身抗体
F.卵巢超声
“
参考答案：”A,BC,BE”
“患者男，27岁，因“头痛、发热、恶心、呕吐3 d”来诊。查体：T 38.2 ℃，P 100次/min，BP 84/60 mmHg；热病容，眼窝略凹陷；颈强（±）；心、肺、腹部检查无特殊发现。实验室检查：WBC 1.3×10／L，N 0.73；血清钠123 mmol/L，血清氯87 mmol/L，BUN 13 mmol/L，Scr 123 mmol/L；尿钠87 mmol/L，24 h尿量700 ml。入院第3天经腰椎穿刺CSF检查证实为“流行性脑脊髓膜炎”。”
“1.[多选题]可能与本例患者低钠血症有关的因素（或异常）是
A.A.低张性脱水
B.B.脑性耗盐综合征
C.C.低血容量性低钠血症
D.D.氯化钠摄入不足
E.E.经胃肠丢失氯化钠过多
F.F.血浆AVP增多
2.[多选题]不支持患者合并SIADH的是
A.低钠血症
B.尿钠浓度相对高
C.血BUN、Scr高
D.输入等张氯化钠溶液后血钠不升高
E.输入等张氯化钠溶液后血钠明显升高
F.低血容量，低血压
3.[多选题]下列处理措施错误的是
A.限水
B.静脉补充氯化钠溶液
C.抗生素
D.利尿剂
E.血管升压素Ⅱ受体拮抗剂
F.盐皮质激素
G.对症处理
“
参考答案：”ABCDEF,CEF,AD”
“患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T 36.5 ℃，P 70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR 70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。”
“1.[多选题]需进一步做的检查是
A.甲状腺超声
B.甲状腺功能
C.基础代谢率测定
D.I摄取率
E.甲状腺细针穿刺
F.甲状腺核素扫描
2.[单选题]关于甲状腺Ⅱ度肿大，叙述正确的是
A.外观没有肿大，甲状腺触诊不能触及
B.外观没有肿大，但是超声提示甲状腺体积增大
C.外观没有肿大，但是能触及
D.既能看到，又能触及，但肿大没有超过胸锁乳突肌外缘
E.肿大超过胸锁乳突肌外缘
F.肿大超过胸锁乳突肌外缘并压迫气管
3.[单选题]最可能的诊断是
A.Graves病
B.亚急性甲状腺炎
C.甲状腺高功能腺瘤
D.单纯性甲状腺肿
E.甲状腺癌
F.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
4.[多选题]目前该患者的治疗措施是
A.低碘饮食
B.适当补碘
C.小剂量L-T治疗
D.放射性碘治疗
E.手术治疗
F.监测甲状腺功能
5.[多选题]可能会出现生理性甲状腺肿的是
A.幼儿期
B.青春发育期
C.月经期
D.妊娠期
E.哺乳期
F.绝经期
“
参考答案：”ABCDF,D,D,BCF,BDE”
“患者女，49岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。”
“1.[多选题]就甲状腺方面，应尽快做的检查包括(提示 患者有逐渐加重的皮肤干燥、便秘、周身水肿，时有心前区不适、隐痛。查体：黏液性水肿面容，手掌呈姜黄色；HR 58次/min。)
A.甲状腺功能
B.TRAb
C.TPOAb，TgAb
D.甲状腺超声
E.甲状腺吸碘率
F.颈部CT
G.血清Tg
2.[多选题]初步考虑颈部增粗的原因可能包括
A.桥本甲状腺炎
B.结节性甲状腺肿
C.甲状腺癌
D.地方性甲状腺肿
E.产后甲状腺炎
F.亚急性甲状腺炎
3.[多选题]关于进一步诊治，叙述正确的是(提示 患者TSH 52 mU/L，FT和FT低于正常，TPOAb和TgAb明显升高，总胆固醇轻度升高。甲状腺超声：多个低回声结节，最大者直径约3 cm。ECG：各导联低电压，V1~V4导联T波低平。)
A.可予利尿剂消肿治疗
B.立即予他汀类药物调脂治疗
C.可予甲状腺素替代治疗，由小剂量开始，逐渐增加剂量
D.可对甲状腺结节行细针穿刺检查
E.可考虑行心脏超声检查，确定是否存在心包积液
F.可联用硝酸酯类药物
“
参考答案：”ACD,ABCD,CDEF”
“患者男，52岁，因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体：BP 110/80 mmHg；身高172 cm，体重51 kg；消瘦，精神不振，反应迟钝；颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查：FBG 5.5 mmol/L，血清钠117 mmol/L，血清氯83 mmol/L，血钾3.4 mmol/L，BUN 4.1 mmol/L，Scr 75 μmol/L。胸部X线片：左肺中部中间带有一约3 cm×2 cm实性占位，边界不整。”
“1.[多选题]为初步诊断应进行的检查包括
A.痰找癌细胞
B.痰找TB菌
C.胸部CT和（或）MRI
D.血气分析
E.24 h尿离子排量
F.肾上腺功能检测
G.甲状腺功能检测
2.[多选题]应尽快做出的处理是
A.限水
B.血管升压素Ⅱ受体拮抗剂
C.输入高张（3%～5%）的氯化钠溶液
D.加用袢利尿剂
E.停用造成或加重低钠血症的药物
F.采用离子特异性电极，每2～3 h监测血钠浓度
G.密切关注钾的丢失
3.[多选题]实际加重患者低钠血症的因素是(提示 入院第2周接受化疗和肠外营养等治疗，数日后患者出现意识错乱，急查血清钠为107 mmol/L。)
A.环磷酰胺（CTX）
B.长春新碱
C.泼尼松
D.阿糖胞苷
E.脂肪乳
F.输入高糖
G.进食差
4.[多选题]为明确诊断，安全可行的检查是(提示 若患者尿钠67 mmol/L，痰检3次，2次报告为小细胞未分化癌。)
A.水负荷试验
B.测定血浆AVP
C.水负荷试验测血浆AVP
D.水负荷试验测尿钠浓度
E.纤维支气管镜活检
F.检测尿渗透压
G.水负荷试验测尿渗透压
“
参考答案：”ABCEFG,CDEFG,ABG,BEF”
“患者男，46岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P 96次/min，BP 150/100 mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4 cm 结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。(提示 检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb 200 U/L（正常值＜150 U/L），TPOAb 20 U/L（正常值＜35 U/L），血清降钙素300 pg/ml（正常值＜10 pg/ml），甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5 cm×5.0 cm 低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2 cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8 cm×0.7 cm和 0.3 cm×0.2 cm。声带检查发现左侧声带运动障碍。)”
“1.[多选题]根据上述提示，患者还应进行的影像学检查是
A.颈胸部CT
B.奥曲肽显像
C.PET检查
D.甲状腺核素显像
E.MIBI显像
F.血管造影
G.骨扫描
2.[多选题]该患者的诊断、处理和随诊项目分别是
A.甲状腺乳头状癌
B.甲状腺髓样癌
C.甲状腺单叶切除
D.甲状腺全切
E.血清甲状腺球蛋白
F.血清降钙素
3.[多选题]为明确诊断，检查项目包括
A.甲状腺功能
B.甲状腺自身抗体
C.甲状腺B超
D.声带运动度
E.血清降钙素或CEA检测
F.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定
4.[多选题]为除外MEN2A还需要做的检查是(提示 患者入院期间，监测血压发现持续性高血压，150~160 mmHg。)
A.超声心动图
B.24 h尿儿茶酚胺
C.血清PTH
D.血钙、磷
E.肾上腺CT
F.心脏MRI
“
参考答案：”ABC,BDF,ABCDE,BCDE”