“患者女，42岁，12年前因正常分娩后出现黄疸，诊断为“自身免疫性肝炎”，具体诊断经过不祥，接受波尼松治疗1年，肝功能恢复正常，停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊，实验室检查：ALT 275 U/L、AST 253 U/L、TBil 21.7 μmol/L、ANA 1∶40，诊断为“自身免疫性肝炎”，给予波尼松治疗6个月，氨基转移酶水平无好转。”
“1.[单选题]应给予的治疗是(提示 患者HCV-RNA 5×10拷贝/ml。)
A.继续波尼松治疗
B.利巴韦林
C.硫唑嘌呤
D.熊去氧胆酸
E.干扰素联合利巴韦林
F.他克莫司
2.[单选题]首先要鉴别的疾病是(提示 患者行肝穿刺活检，病理结果提示：汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性。)
A.慢性丙型肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化
C.药物性肝损害
D.肝豆状核变性
E.原发性硬化性胆管炎
F.血色病
3.[多选题]下一步应完善的检查是
A.A.甲肝抗体
B.B.乙肝表面抗原
C.C.丙肝抗体
D.D.戊肝抗体
E.E.抗线粒体抗体
F.F.肝穿刺活检
“
参考答案：”E,A,ABCDEF”
“患者女，57岁，主因“反复上腹部不适6 d，黑粪5次，伴头晕、乏力”入院，既往有“胃病”史多年。”
“1.[多选题]应采取的治疗方案是(提示 经CT等检查未发现有远处转移。)
A.放疗
B.传统化疗
C.放疗＋传统化疗
D.暂不处理，随访
E.外科根治性手术切除
F.术后给予甲磺酸伊马替尼
2.[单选题]诊断考虑的可能疾病是(提示 于患者胃窦部发现一直径约3 cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血痂。)
A.胃溃疡伴出血
B.胃癌伴出血
C.胃淋巴瘤伴出血
D.胃腺瘤样息肉伴出血
E.胃GIST伴出血
F.异位胰腺
3.[单选题]为明确诊断，应尽快做的检查项目首选(提示 查体：T 37.5 ℃，P 88次/min，R 26次/min，Bp 96/66 mmHg。巩膜无黄染，腹软，上腹部可触及4 cm×3 cm质硬肿块，无压痛。)
A.胃镜
B.腹部X线平片
C.胃肠钡剂双重造影
D.AFP、CE
E.CA19-9
F.血常规
G.血细胞比容
4.[多选题]为进一步明确诊断及判断预后，应考虑的免疫组化检查项目应包括(提示 于患者胃窦病灶溃疡边缘已行活检４块送病理检查。)
A.CD20
B.CD117
C.CD34
D.PCNA
E.Ki67
F.Smad4
“
参考答案：”EF,E,A,BCDE”
“患者女，50岁，因上腹隐痛，嗳气，进食后腹部饱胀3个月在门诊就诊。起病后食欲轻度减退，无体重减轻。无呕吐、腹泻、反酸和胃灼热等症状。患者的父亲因胃癌于65岁时死亡。查体：T 36.6 ℃，P 76次/min，R 18次/min。营养发育良好，舌薄白苔，巩膜无黄染，无皮疹。浅表淋巴结未扪及。心、肺听诊和叩诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。腹部无移动性浊音。下肢无水肿。实验室检查：Hb 11.6 g/L，WBC 8.4×10／L，BPT 210×10／L。生化检查肝、肾功能均正常。上腹部超声检查肝、胆、胰、脾和肾均未见异常。12导联心电图正常。胃镜诊断：胃窦部萎缩性胃炎。活检病理报告：胃窦部黏膜轻度萎缩伴肠化，少量中性粒细胞浸润。快速尿素酶试验H.pylori阳性。”
“1.[单选题]患者胃镜和病理检查诊断为慢性萎缩性胃炎，Hp(+)，下列治疗方法中错误的是
A.PPI＋阿莫西林＋克拉霉素
B.维生素E
C.叶酸
D.阿莫西林＋铋剂长期应用
E.中成药治疗
F.每1～2年复查胃镜
2.[单选题]本例患者近期应该做的检查可不包括
A.胃镜
B.HBsAg+ALT
C.全血分析
D.血沉
E.肝、胆、胰、脾超声检查
F.腹部立位X线平片
3.[单选题]病史询问和体检中，重症疾病的“报警性症状”不包括
A.黄疸
B.胃灼热和胃食管反流
C.胃癌家族史
D.年龄＞50岁
E.体重减轻
F.贫血
“
参考答案：”D,F,B”
“患者女，46岁，主因“间断反酸、胃灼热5年，加重3周”就诊，5年前行胃镜检查诊断为反流性食管炎，近3周上述症状加重，并自觉吞咽困难，上消化道造影未见占位性病变。”
“1.[单选题]最可能为其病理表现的是(提示 患者经胃镜检查考虑为反流性食管炎、SSBE，于食管下端取活检，病理诊断为Barrett食管。)
A.红色病变累及全周并且长度≥3 cm
B.未累及全周或虽累及全周但长度< 3 cm
C.红色病变长度≥3 cm
D.红色病变长度< 3 cm
E.红色病变长度<1 cm
2.[单选题]患者最宜进行的检查
A.食管动力学检查
B.上消化道造影
C.放射性核素检查
D.内镜检查
E.CT
3.[单选题]其最易发展为
A.食管腺癌
B.食管鳞癌
C.GERD
D.食管裂孔疝
E.食管穿孔
“
参考答案：”B,D,A”
“患者男，平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适，恶心，呕吐数次为胃内容物，此后出现呕吐鲜血3次，每次量约500 ml。伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白，血压80/60 mmHg，心率110次/min。”
“1.[单选题]该患者的临床诊断考虑为
A.消化性溃疡伴出血
B.食管－胃底静脉曲张破裂出血
C.糜烂出血性胃炎
D.胃癌
E.食管贲门黏膜撕裂综合征
2.[单选题]该患者经给予补液抑酸治疗后仍有少量呕血，首选的检查是
A.血常规
B.急诊胃镜
C.上消化道造影
D.腹部CT
E.粪隐血
3.[单选题]如进一步检查发现有活动性出血灶应首选的治疗
A.静脉快速补液
B.输血
C.血管夹
D.手术治疗
E.ICU监测
“
参考答案：”E,B,C”
“患者男，68岁，半日前间断呕血2次，量约20 ml，无头晕、心悸，查体血压、心率正常，既往糖尿病史20年。”
“1.[单选题]如果内镜检查发现食管黏膜弥漫性充血、水肿，表面有散在的白色假膜附着，不易剥脱，其下黏膜糜烂、质脆、易出血，考虑诊断为
A.反流性食管炎
B.食管静脉曲张
C.霉菌性食管炎
D.食管结核
E.腐蚀性食管炎
2.[单选题]应该给予的治疗
A.法莫替丁
B.阿莫西林
C.吗丁啉
D.氟康唑
E.奥美拉唑
3.[单选题]首先考虑的检查方式是
A.食管内镜检查
B.食管钡餐检查
C.24 h食管pH监测
D.食管测压
E.食管滴酸试验
“
参考答案：”C,D,A”
“患者女，46岁，主因误服少量强碱，胸骨后不适6 h入院。查体：脉搏70次/min，血压125/70 mmHg，体温36.5 ℃，呼吸18次/min。”
“1.[多选题]患者明确为腐蚀性食管炎2b级，经治疗好转出院。出院后4～6周应注意以下事项
A.复查内镜，以后定期复查
B.实验室检查血常规
C.行立位腹部X线平片检查
D.行消化道钡餐检查
E.如出现吞咽困难症状，随时就诊
F.已经治愈，无须复诊
2.[多选题]为明确诊断应采取的必要检查项目包括
A.钡餐造影
B.腹部B型超声
C.腹部CT
D.胸部CT
E.内镜
F.脑电图
G.心肌酶
“
参考答案：”ADE,AE”
“患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。”
“1.[单选题]若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊应做的检查是
A.内镜检查
B.上消化道造影
C.食管测压
D.24 h食管pH监测
E.食管滴酸试验
2.[单选题]若追问病史患者近2年经常餐后反酸、胃灼热，应加用的治疗药物是
A.吗叮林
B.硫糖铝
C.雷尼替丁
D.质子泵抑制剂（PPI）
E.铋剂
3.[单选题]患者近期出现症状的原因可能为
A.慢性喘息性支气管炎合并感染
B.发展为慢性阻塞性肺疾病
C.合并胃食管反流
D.肺癌
E.合并右心衰竭
4.[多选题]通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是
A.缩胆囊素
B.胰升糖素
C.血管活性肠肽
D.地西泮
E.以上都不是
“
参考答案：”A,D,C,ABCD”
“患者女，25岁, 主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数 14.52 kg/m，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。”
“1.[单选题]能逆转病情进展的根本治疗是
A.激素冲击治疗
B.抗感染治疗
C.化疗
D.手术治疗
E.肠内、外营养
F.输血
G.输清蛋白
2.[多选题]应检查的项目包括
A.A.血常规
B.B.肝、肾功能
C.C.尿、粪常规
D.D.血沉
E.E.上消化道造影
F.F.胃镜
G.G.腹部B型超声
H.H.膀胱B型超声
3.[单选题]诊断考虑的疾病是(提示 胃黏膜多次活检均未见癌细胞，CA系列正常；补体：C3 56.5 mg/dl；抗ENA：扩散法抗SSA（＋）原液、ANA(＋) 1∶160；自身抗体：AMA(＋) 1:80；LA、ACL、ANCA、dsDNA（－）。)
A.Mallory-Weiss综合征
B.胃MALT淋巴瘤合并膀胱癌
C.胃腺癌
D.胃泌素瘤
E.系统性红斑狼疮的内脏受累
F.自身免疫性肝炎
G.卵巢癌胃及膀胱转移H.MEN-1
4.[单选题]此时考虑患者最有可能的诊断是(提示 入院后1周患者突发腹胀、全腹痛，查体：中上腹肌紧张，压痛（＋），反跳痛（＋），听诊肠鸣音消失。急查：胰腺功能：AMYL 149 U/L，LIPA 1 617 U/L；腹部B型超声：胰腺增大并回声不均，胰腺炎？肝回声不均，肝外胆管扩张；胆囊壁增厚，胆囊内胆汁淤积；脾略大。)
A.急性胆囊炎
B.IBS
C.胆源性胰腺炎
D.急性肠梗阻
E.急性腹膜炎
F.急性化脓性胆管炎
G.系统性红斑狼疮合并自身免疫性胰腺炎
5.[多选题]此时为明确诊断应该选择的检查手段为(提示 尿蛋白：1 g/L，上消化道造影及胃镜均显示胃黏膜弥漫性充血、水肿，黏膜粗大，胃壁僵硬。泌尿系统超声：双肾积水伴双侧输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫增厚，膀胱腔小。)
A.ANA+dsDNA
B.ENA
C.补体
D.CA系列
E.胃黏膜活检
F.剖腹探查
G.幽门螺杆菌检测H.胃液分析
“
参考答案：”A,ABCDEFGH,E,G,ABCDE”
“患者男，46岁，胸骨后疼痛3个月入院。患者3个月前出现胸骨后疼痛，伴烧灼感。自觉恶心，曾呕吐胃内容物。排粪次数1～2次/d，黑色软便。纳差，体重下降约1 kg。既往否认肝炎、结核病史。”
“1.[多选题]应进一步完善的检查是(提示 患者既往反复发作口腔溃疡、外阴溃疡病史，近期出现视物模糊。)
A.A.血沉
B.B.眼底检查
C.C.ANCA
D.D.针刺反应试验
E.E.ANA+dsDNA
F.F.HLA-B51
G.G.CRP
2.[单选题]诊断首先考虑(提示 针刺试验阳性，眼底检查可见血管炎表现。胃镜显示食管下段0.4 cm深溃疡，周围黏膜充血、水肿，活检病理为黏膜慢性炎症。)
A.反流性食管炎
B.食管癌
C.食管结核
D.克罗恩病
E.硬皮病的食管表现
F.溃疡性结肠炎
G.肠白塞病
3.[多选题]为明确诊断首先选择的检查手段为(提示 患者血红蛋白10.8 g/L，粪隐血阳性。)
A.食管造影
B.胃镜
C.肠镜
D.腹部B型超声
E.腹部CT
F.腹部X线平片
G.腹部MRIH.血管造影
4.[多选题]应紧急检查的项目包括(提示 查体：T 36.2 ℃，P 80次/min，R 16次/min，Bp 110/70 mm Hg。查体：心、肺未见异常，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。)
A.血常规
B.肝、肾功能
C.粪常规＋隐血
D.呕吐物隐血
E.心电图
F.胸部X线检查
G.腹部CTH.食管造影
“
参考答案：”ABCDEFG,G,AB,ABCDE”