“患者女，37岁，因“发热、头痛20+d，呕吐、 双下肢麻木2d”来诊。发热（体温不详）伴有寒 战，头痛呈刺跳痛，前额明显，喷射性呕吐，呕 吐物为食物残渣。既往无特殊病史。查体： T40.2℃，P110次/min，R、BP正常；慢性病容， 消瘦；轻度颈强直；瞳孔等大正圆，对光反射存 在；心、肺无明显异常；腹部稍凹陷，全腹轻压 痛；浅反射及腹壁反射存在，浅感觉存在。”
“1.[多选题]应采取的进一步治疗是
A.保肝降酶药
B.退黄药
C.抗纤维化药
D.免疫调节治疗
E.调整抗结核药
F.停用抗结核药
G.助消化治疗
2.[多选题]此时应做的进一步检查是(提示 入院第2天 患者仍然高热、呕吐，并出现嗜睡，意识障碍。 查体：颈强直，克尼格征（＋）、布鲁津斯基征 （＋）。)
A.脑脊液涂片或培养找致病菌
B.脑脊液墨汁染色找病原菌
C.脑电图检查明确病因
D.PPD试验
E.脑脊液涂片经抗酸染色找结核杆菌
F.脑血流图
G.脑脊液查找结核杆菌抗体
3.[多选题]并发的疾病是(提示 粪常规：黄稀粪，见脂 肪滴。病毒性肝炎抗原、抗体阴性。肝功能： ALT167U/L，AST109U/L，TBil21.3μmmol/L。)
A.药物过敏
B.急性胃肠炎
C.药物性肝炎
D.自身免疫性肝炎
E.病毒性肝炎
F.中毒性肝炎
G.消化不良
4.[多选题]此时的进一步检查是(提示治疗1个月余，体 温已正常，但出现乏力、恶心、厌油、腹泻、稀 粪。)
A.粪常规
B.粪培养
C.血常规
D.血培养
E.肝功能
F.病毒性肝炎抗原抗体检查
G.甲胎蛋白测定
5.[多选题]诊断考虑的疾病是(提示肝功能：ALT51U/L， AST56U/L，余正常。脑脊液常规：WBC5.32×10 ／L，N0.38，L0.51，蛋白1.56g/L，葡 萄糖1.32mmol/L，氯化物86.72mmol/L。腹部B型 超声：肝内胆管有强回声的光团伴声影。)
A.伤寒伴虚性脑膜炎
B.真菌性脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.肝内胆管结石
F.急性胃炎
G.肺炎H.肺结核
6.[多选题]急诊应尽快做的处理包括(提示血常规： WBC9.2×10／L，N0.50，L0.24。脑脊 液压力280mmHO。胸部X线片：双肺上部各有一 结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。)
A.药物降温
B.给予镇静药
C.静脉滴注20%甘露醇
D.禁食
E.止吐
F.应用抗生素
G.输血H.输液
7.[多选题]应采取的治疗方案包括(提示 脑脊液结核杆 菌抗体（＋），未见抗酸杆菌及隐球菌。)
A.头孢菌素抗感染
B.异烟肼＋利福平＋链霉素＋吡嗪酰胺强化治 疗
C.降低颅内压
D.肌内注射吗啡镇痛，药物退热
E.鞘内注射地塞米松＋异烟肼
F.同时口服泼尼松
G.注意电解质紊乱
8.[多选题]为明确诊断应紧急检查的项目包括
A.血常规
B.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
C.脑脊液检测
D.血培养
E.胸部、颅脑CT
F.腹部B型超声
G.痰涂片找病原菌H.肝功能
“
参考答案：”AEG,ABDEG,CG,AEF,BCE,ACEF,BCFG,ACDE”
“患者男，20岁，因“发热伴腹痛、腹泻3d”来诊。排粪10余次/d，初为稀粪，后为黏液脓血粪 ，伴里急后重。粪常规：RBC5~10/HP， WBC20~25/HP。”
“1.[单选题]粪培养：志贺菌生长，对喹诺酮类抗生素耐药 ，头孢曲松钠中度敏感。该患者病情迁延，病程超过2个月，其肠道病理改变的特点是
A.直肠和乙状结肠弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
B.直肠和乙状结肠黏膜水肿和肠壁增厚，肠黏膜溃疡不断形成和修复，导致瘢痕和息肉形成
C.盲肠和升结肠有散在深溃疡，周围有红晕， 肠黏膜大多正常
D.直肠和乙状结肠病变轻微，仅可见充血水肿
E.病变位于结肠黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿 、杯状细胞减少
2.[单选题]患者被诊断为急性细菌性痢疾，其发病机制为
A.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
B.有侵袭力的菌株进入黏膜固有层，繁殖、释放毒素引起炎症溃疡
C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
E.特异性体质对细菌毒素产生强烈变态反应
3.[单选题]经喹诺酮类抗生素治疗2d，症状无好转，更换为头孢曲松钠治疗后症状逐渐好转。该患者应用喹诺酮类抗生素治疗无效的原因可能是
A.疗程不够
B.可能存在编码细菌DNA旋转酶的A或B亚单位基因发生突变
C.由耐药性质粒（R因子）所引起，使痢疾杆菌产生或加强破坏抗生素的酶系
D.庆大霉素修饰酶与AA(16`)I共同作用导致耐药
E.合并败血症
“
参考答案：”B,B,B”
“患者男，36岁，农民，因“进食病羊1d后出现 高热、寒战、腹痛、腹泻1d”来诊。数次血水样粪。追问同村另有2人也进食病羊，相继出现腹痛、腹泻症状。查体：T40℃，P120次/min， BP90/60mmHg；急性病容，呼吸急促；心、肺无 异常；腹平软，全腹压痛，以脐周最显著，肝、脾未及，肠鸣音活跃。”
“1.[单选题]有助于确诊的检查是
A.血常规及血培养
B.粪涂片及粪培养
C.腹部X线
D.腹部B型超声
E.肠道内镜
2.[单选题]初步诊断可能是
A.急性菌痢
B.细菌性食物中毒
C.中毒性菌痢
D.沙门菌食物中毒
E.消化道炭疽
“
参考答案：”B,E”
“患者男，7岁，因“发热（体温最高39 ℃）伴咽痛、头痛、周身不适1 d，皮疹3 h”来诊。查 体：T 38.6 ℃；意识清楚，状态尚好；咽部明显充血，双侧扁桃体肿大，表面有黄白色脓性分泌物；全身皮肤充血潮红，布满密集的针尖大小充血性丘疹，分布均匀；心、肺、腹未见异常。”
“1.[单选题]还需要做的检查是
A.特异性抗体
B.血常规
C.尿培养
D.咽喉镜检查
E.痰培养
2.[单选题]猩红热的疗程为
A.3~5 d
B.3~7 d
C.4~6 d
D.7~10 d
E.10~14 d
3.[单选题]患儿诊断为猩红热，治疗药物应首选
A.青霉素
B.磺胺类抗生素
C.庆大霉素
D.泼尼松
E.利巴韦林（病毒唑）
4.[单选题]血常规：Hb 150 g/L，WBC 16×10 ／L，N 0.86，L 0.14。患儿诊断考虑是
A.麻疹
B.化脓性扁桃体炎
C.猩红热
D.肾综合征出血热（流行性出血热）
E.流行性脑脊髓膜炎
“
参考答案：”B,D,A,C”
“患者男，57岁，肺部感染，头孢他啶治疗后第4天，腹泻10余次，粪呈蛋花样，可见膜状物，伴发热、腹痛和里急后重。”
“1.[单选题]最有助于明确诊断的检查是
A.血常规
B.血培养
C.结肠镜检查
D.新鲜粪送CCFA培养基培养
E.粪悬滴镜检
2.[单选题]最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.艰难梭菌肠炎
C.溃疡性结肠炎
D.耶尔森菌肠炎
E.大肠埃希菌肠炎
3.[单选题]应立即进行的治疗是
A.停用原抗生素，改用万古霉素
B.停用原抗生素，改用环丙沙星
C.停用原抗生素，改用头孢曲松
D.停用原抗生素，改用多西环素
E.加大原抗生素剂量
“
参考答案：”D,B,A”
“患者男，43岁，农民，因“不规则发热伴腹胀 2周”来诊。近1周体温持续39~40 ℃，高热时脉 搏80次/min。有青霉素过敏史。查体：肝肋下2 cm，脾不大。血常规：WBC 2.5×10／L ，N 0.70，L 0.30。入院后第2天排粪时突然头 昏、心悸、出冷汗，粪中有鲜血；扶入病房，血 压70/50 mmHg。”
“1.[单选题]最可能的诊断是
A.中毒性休克
B.伤寒肠出血
C.胃十二指肠溃疡出血
D.出血性肠炎
E.痔疮出血
2.[单选题]病原治疗应选用
A.氟嗪酸或环丙氟哌酸
B.氨苄西林
C.阿莫西林
D.氯霉素
E.第3代头孢菌素
3.[单选题]下列处理措施错误的是
A.输血、补液，纠正血容量
B.应用止血药
C.抗菌治疗
D.立即手术
E.禁食，绝对卧床休息
“
参考答案：”B,A,D”
“患者男，46岁，既往健康，胸部X线片示右上肺浸润性肺结核，痰菌（＋）。常规口服异烟肼 、利福平、乙胺丁醇，肌内注射链霉素。2周后患者仍有低热、盗汗。”
“1.[单选题]第4周出现视物模糊，下一步处置方案是
A.补充维生素
B.减少抗结核药物的剂量
C.请眼科医师会诊
D.停用乙胺丁醇
E.停用链霉素
2.[单选题]第3周出现口周发麻和间断耳鸣，下一步处置方案是
A.加用糖皮质激素
B.减少抗结核药物的剂量
C.颅脑CT
D.减少链霉素的剂量
E.停用链霉素
3.[单选题]对该患者的处理方案是
A.加用糖皮质激素
B.加大抗结核药物剂量
C.进行其他疾病相关检查
D.继续目前治疗
E.口服安宫牛黄丸，每日1次
“
参考答案：”D,E,D”
“患者女，39岁，确诊肺结核1个月。突然大咯血而致血压下降。”
“
“
参考答案：”B”
“患者男，50岁，因“发热、咳嗽、咳痰并带少量血丝2周”来诊。糖尿病病史6年。查体：双肺未闻及啰音。血常规：WBC 9.2×10／L ，N 0.67。胸部X线片：右肺上野及中野密度较 淡浸润影，似有透光区。”
“1.[单选题]首先考虑的诊断是
A.肺结核
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺癌
D.克雷伯菌肺炎
E.肺囊肿继发感染
2.[单选题]关于该患者的治疗原则，叙述正确的是
A.可以与单纯肺结核的抗结核治疗原则相同，也可以不同
B.与单纯肺结核的抗结核治疗原则完全不同
C.与单纯肺结核的抗结核治疗原则完全相同
D.早期治疗与单纯肺结核的抗结核治疗原则相同，晚期不同
E.晚期治疗与单纯肺结核的抗结核治疗原则相同，早期不同
3.[单选题]该患者的抗结核治疗的疗程应该是
A.短程化疗，但可以适当延长治疗时间
B.时间延长1倍
C.时间延长2倍
D.时间延长1/2
E.与短程化疗的时间完全相同
“
参考答案：”A,C,A”
“患者女，50岁，因“午后发热伴咳嗽、痰中带 血1周”来诊。查体：左肩胛间区有湿性啰音。 实验室检查：血WBC 10.0×10／L，N 0.78；ESR 50 mm/h。胸部X线片：左上肺斑片阴 影，伴1 cm×1 cm透光区。”
“1.[单选题]最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.浸润型肺结核
D.肺真菌病
E.支气管肺癌
2.[单选题]确诊的首选检查是
A.胸部CT
B.胸部MRI
C.PPD试验
D.痰找抗酸杆菌
E.痰脱落细胞学检查
3.[单选题]患者阵咳后突然胸痛、呼吸困难、大汗、 发绀；R 36次/min，左胸叩鼓音，HR 140次/min ，左肺呼吸音消失。考虑的并发症是
A.肺栓塞
B.急性左心衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征
D.重症肺炎
E.自发性气胸
“
参考答案：”C,D,E”