“患者女，36岁，3周前因急性重型胰腺炎入院，一直进行肠外营养，采用的是右锁骨下中心静脉置管途径。1 d前，患者出现寒战、发热，最高38.5 ℃，医生考虑导管相关性败血症可能。”
“1.[单选题]下列防治导管相关性败血症的措施中，不正确的是
A.严格无菌操作
B.导管和皮肤的规范护理
C.正确使用导管
D.酌情预防使用抗生素
E.最好选用下腔静脉途径，有利于减少感染
2.[单选题]下面不支持导管相关性败血症的诊断的是
A.较长时间留置中心静脉导管
B.白细胞和中性粒细胞增高
C.机体其他部位无明显感染迹象
D.血培养阳性，为大肠埃希菌
E.血培养和导管培养得到相同的微生物生长
“
参考答案：”E,D”
“患者男，50岁，因间断腹泻3年，加重1个月入院，相关检查明确诊断为克罗恩病，未正规诊治，有明显的食欲减退、乏力、体重下降等。”
“1.[单选题]如果患者目前为中度营养不良，诊断指标不包括
A.体重指数为16.5 kg/m
B.清蛋白为23 g/L
C.肌酐身高指数为正常值的80%
D.前清蛋白为0.20 g/L
E.淋巴细胞计数为1.0×10/L
2.[单选题]如果该患者选择使用肠内营养，肠内营养的优点不包括
A.营养物质经过肠黏膜吸收进入门静脉系统，有利于蛋白质合成和代谢调节
B.可以维持和改善肠黏膜结构和功能的完整性，有效地防止肠道细菌移位
C.肠内营养技术和设备要求低、操作方便
D.肠内营养安全有效、费用和并发症相对较低
E.肠内营养比肠外营养的效果更可靠
“
参考答案：”D,E”
“患者男，42岁，平常身体健康，无诱因突然出现大量呕鲜血、黑粪，并迅速出现出血性休克，立即输血并反复用去甲肾上腺素氯化钠溶液洗胃，6 h后胃管内胃液变清亮。对患者行急诊胃镜检查，但未发现明显异常，12 h后再次出现大量呕血、黑粪，并再次出现出血性休克，患者起病以来，无发热、无黄疸、无腹痛、无胸痛和咳嗽。”
“1.[单选题]Dieulafoy病的发病机制主要是
A.血管动脉粥样硬化
B.动脉瘤形成
C.静脉畸形
D.毛细血管扩张
E.黏膜下的动脉粗大达黏膜面而没有变细
2.[单选题]该患者最可能的一个诊断为
A.活动性消化性溃疡出血
B.Dieulafoy病出血
C.胃癌出血
D.胆道出血
E.鼻咽部出血
3.[单选题]下列处理方法中较合适的是
A.外科急诊剖腹部探查并术中止血
B.急诊血管造影并栓塞出血部位的血管
C.再次急诊胃镜检查并镜下止血
D.输血、输液、使用止血药物，待病情稳定2 d后再酌情行胃镜检查
E.输血、输液、使用止血药物，待出血停止后再行消化道钡剂造影检查
4.[单选题]Dieulafoy病最好发的部位是
A.食管
B.胃底
C.胃体
D.胃窦
E.肠道
“
参考答案：”E,B,C,B”
“患者女，18岁，排粪次数减少6年，每周排粪1次，无便意，粪质坚硬，无腹痛，间断使用“通便药”效果不佳。查体：发育正常，腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及，肛门直肠指检触及坚硬粪便。”
“1.[单选题]最可能的诊断是
A.出口梗阻型便秘
B.慢传输型便秘
C.传输时间正常型便秘
D.IBS便秘型
E.滥用泻药
2.[单选题]患者进行胃肠传输试验和肛门直肠测压的结果可能是
A.传输时间延长；测压正常
B.传输时间正常；测压正常
C.传输时间正常；测压提示肛门外括约肌矛盾性收缩
D.传输时间延长；测压提示肛门外括约肌矛盾性收缩
E.标志物全部在直肠；测压提示肛门外括约肌矛盾性收缩
“
参考答案：”B,A”
“患者女，56岁，上腹胀5年，加重10 d，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排粪1次/4 d，干结，排粪困难，无黑粪；体重下降2 kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（－），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/min；上腹振水音阴性。”
“1.[单选题]最可能的诊断是
A.幽门梗阻
B.功能性消化不良
C.肠梗阻
D.小肠细菌过度生长
E.胃轻瘫
2.[单选题]首选的治疗方法是
A.促动力药＋控制血糖药物
B.外科手术治疗
C.抗生素
D.二甲基硅油
E.胃肠减压术
3.[单选题]对该患者诊断最有价值的检查是
A.胃镜
B.上消化道造影
C.腹部X线平片
D.核素胃排空试验
E.葡萄糖氢呼吸试验
“
参考答案：”E,A,D”
“患者女，26岁，孕1产0, 孕33周, 腹痛10 h入院，产检未见异常，查血淀粉酶700 U/L。”
“
“
参考答案：”D”
“患者女，25岁，孕1产0, 孕37周, 腹痛8 h，入院后诊断为急性胰腺炎，预测为重型。”
“1.[单选题]判断重症急性胰腺炎首选的检查手段为
A.CRP＞150 mg/dl
B.发病72 h后行腹部增强CT
C.B型超声
D.MRI
E.发病时马上行腹部CT检查
2.[单选题]证实为重症急性胰腺炎后，为了母婴的安全，应该考虑的治疗手段为
A.血液滤过治疗
B.呼吸机治疗
C.尽快肠内营养治疗
D.清胰汤中药治疗
E.及时终止妊娠
“
参考答案：”B,E”
“患者女，29岁，间断出现胸骨后疼痛10年，进食后明显，伴卧位时呕吐。”
“1.[单选题]下列检查首选
A.胸部X线平片
B.立位腹部X线平片
C.X线钡餐
D.内镜
E.超声心动图
2.[单选题]对该患者首选的治疗是
A.内镜下探条扩张
B.钙通道阻滞剂
C.硝酸酯类药物
D.气囊扩张
E.止痛、止吐药物
“
参考答案：”C,D”
“患者男，56岁，进行性吞咽困难7个月，近20 d只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8 cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。”
“1.[单选题]其诊断最可能为
A.食管憩室
B.食管裂孔疝
C.贲门失弛缓症
D.食管平滑肌瘤
E.食管癌
2.[单选题]其治疗方法是
A.病变食管切除，食管重建
B.食管内置管术
C.放射疗法
D.放疗后手术切除
E.胃造瘘术
“
参考答案：”E,E”
“患者女，26岁，腹胀2个月，发热1周，呕血1 d入院，既往患类风湿关节炎1年。查体：双手腕、指关节肿胀，压痛（+），脾肋下1指。血常规：WBC 3×10／L，中性粒细胞0.97，嗜酸粒细胞0.1×10／L。”
“1.[单选题]患者最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.硬皮病
C.Felty综合征
D.舍格伦综合征
E.肝硬化
2.[单选题]消化道出血的原因是
A.消化道溃疡
B.食管静脉曲张破裂出血
C.胃癌
D.血管畸形
E.伤寒
“
参考答案：”C,B”