“患者女，35岁，体检发现氨基转移酶升高，进一步检查提示：肝功能ALT 315 U/L，AST 210 U/L，ALP 108 U/L，GGT 56 U/L，ALB 38.3 g/L，GLO 49 g/L，CHE 7.26 kU/L, TBil 14.38 μmol/L。肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G 4 680 mg/dl。ANA 1∶160（胞浆），AMA-M（－）。铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白正常。”
“1.[单选题]首选的治疗方案是(提示 患者尚未生育，近期准备妊娠。)
A.单用波尼松
B.波尼松与硫唑嘌呤联合
C.熊去氧胆酸
D.环孢素A
E.他克莫司
F.硫唑嘌呤
2.[单选题]目前诊断首先考虑的疾病是
A.自身免疫性肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化
C.原发性硬化性胆管炎
D.系统性红斑狼疮
E.肝豆状核变性
F.血色病
3.[单选题]此时除了利尿剂及肝性脑病的相关治疗外，还需进行的治疗是(提示 12年后，患者因大量腹腔积液、肝性脑病入院，诊断为肝硬化失代偿期。)
A.单用波尼松
B.波尼松与硫唑嘌呤联合
C.环孢素A
D.肝移植评估
E.他克莫司
F.布地奈德
“
参考答案：”A,A,D”
“患者女，49岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201 U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46 U/L和53 U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。”
“1.[单选题]首选的治疗方法是
A.消炎利胆片
B.糖皮质激素
C.控制体重
D.青霉胺
E.熊去氧胆酸
F.干扰素
2.[单选题]诊断应考虑(提示 血清抗线粒体抗体阳性（1∶320），肝炎病毒学指标阴性，血清γ-谷氨酰氨基转移酶升高（201 U/L），血清免疫球蛋白M升高，血清免疫球蛋白G正常。B型超声检查示肝脏回声正常，胆囊、胆管、胰腺均正常。)
A.非酒精性脂肪性肝炎
B.肝外胆管梗阻致胆汁淤积
C.自身免疫性肝炎
D.原发性硬化性胆管炎
E.隐匿性乙型肝炎
F.原发性胆汁性肝硬化
3.[单选题]考虑可能合并(提示 治疗随访期间，患者肝功能恢复正常，皮肤瘙痒也减轻，但感觉口干、眼干，经常喝水也不能缓解，体重无明显变化。患者的母亲患有糖尿病，患者糖耐量试验正常。)
A.尿崩症
B.舍格伦综合征
C.甲状腺功能亢进症
D.焦虑症
E.1型糖尿病
F.慢性肾炎
4.[多选题]给患者的建议及进一步检查是
A.继续服用减肥中药
B.血清γ-谷氨酰氨基转移酶
C.肝炎病毒学指标
D.血清抗线粒体抗体
E.血清免疫球蛋白
F.腹部B型超声
5.[多选题]患者的可能诊断要考虑(提示 查体：体重指数22.0 kg/m，腰围80 cm。巩膜无黄染，腹软，无压痛，Murphy征阴性，无明显阳性体征。)
A.A.药物性肝损害
B.B.病毒感染所致的淤胆型肝炎
C.C.原发性胆汁性肝硬化
D.D.原发性硬化性胆管炎
E.E.胆石所致胆管梗阻
F.F.胆管肿瘤所致梗阻
“
参考答案：”E,F,B,BCDEF,ABCDEF”
“患者女，47岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。”
“1.[单选题]下一步的治疗措施应为(提示 病理检查可见界面性肝炎，重度的淋巴细胞及浆细胞浸润。)
A.嘱患者定期随访，暂不给予药物治疗
B.波尼松联合硫唑嘌呤
C.环孢素A
D.熊去氧胆酸
E.他克莫司
F.布地奈德
2.[单选题]目前诊断首先考虑的疾病是(提示 球蛋白、IgG 升高；ANA 1∶160，SMA 1∶320，AMA阴性；肝炎病毒标志物阴性。)
A.自身免疫性肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化
C.原发性硬化性胆管炎
D.系统性红斑狼疮
E.肝豆状核变性
F.血色病
3.[多选题]应完善的检查是
A.A.球蛋白
B.B.免疫球蛋白G
C.C.ANA
D.D.SMA
E.E.AMA
F.F.肝炎病毒标志物
G.G.血清铜蓝蛋白
H.H.铁和铁蛋白
“
参考答案：”B,A,ABCDEFGH”
“患者女，29岁，因“乏力、尿黄1周”入院。外院查肝功能提示血清丙氨酸氨基转移酶922 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 876 U/L，总胆红素 122 μmol/L。患者否认“肝炎”接触史、输血史，否认嗜酒，家族史无特殊。查体：神清，精神欠佳，面色晦暗，皮肤、巩膜中度黄染，腹软无压痛，肝肋下未及，脾肋下可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。”
“1.[单选题]目前患者的诊断考虑(提示 入院后进一步检查结果如下：尿蛋白(+++)，自身抗体及病毒性肝炎标志物均阴性，铜蓝蛋白 6.5 mg/dl，双眼Kayser-Fleischer环阳性，颅脑MRI提示双侧苍白球、壳核异常信号。)
A.原发性胆汁性肝硬化
B.原发性硬化性胆管炎
C.Wilson病
D.肾病综合征
E.先天性铜蓝蛋白缺乏症
F.血色病
G.良性复发性肝内胆汁淤积
2.[单选题]应做的进一步处理是(提示 患者规律口服青霉胺治疗已2年，并坚持定期复查，病情一直平稳。2周前患者自觉体重增加，并出现双下肢可凹性水肿，查尿常规提示尿蛋白(++++)。)
A.维持青霉胺治疗，监测血糖并行胰岛功能试验检查
B.停止青霉胺治疗，待症状缓解后再继续青霉胺治疗
C.继续青霉胺治疗，并加用口服利尿剂治疗
D.停止青霉胺治疗，换用曲恩汀治疗
E.将青霉胺减量后继续治疗
F.将青霉胺减量并加用锌制剂联合治疗
3.[多选题]患者应接受的治疗包括(提示 该患者入院后第3天行肝穿刺活检，检测肝组织铜含量为680 μg/g干重。骨密度检测提示骨量减少，骨密度降低。)
A.口服青霉胺250~500 mg/d
B.口服维生素B 25 mg/d
C.给予保肝、退黄治疗
D.给予口服利尿剂治疗
E.给予泼尼松治疗
F.告知患者严禁摄入坚果类、巧克力、蚕豆、动物肝脏等含铜量高的食物
G.立即行脾切除手术治疗H.补钙治疗I.进行肝移植术前评估，择期行肝移植手术
“
参考答案：”C,D,ABC”
“患者女，35岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT 389 U/L，AST 412 U/L,同时合并1型糖尿病。”
“1.[单选题]如果患者完全缓解停药后首次复发，可给予的治疗方案是
A.重新选用初治方案
B.初治方案剂量加倍
C.熊去氧胆酸
D.环孢素A
E.肝移植
F.布地奈德
2.[单选题]如果此患者使用波尼松与硫唑嘌呤联合，下列方案中适宜的是
A.波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、20 mg维持用量＋硫唑嘌呤50 mg，1次/d
B.波尼松30 mg（第1周）、20 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、5 mg维持用量＋硫唑嘌呤50 mg，1次/d
C.波尼松30 mg（第1周）、20 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、10 mg维持用量＋硫唑嘌呤25 mg，1次/d
D.波尼松60 mg（第1周）、40 mg（第2周）、30 mg（第3、4周）、15 mg维持用量＋硫唑嘌呤25 mg，1次/d
E.波尼松30 mg（第1周）、20 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、10 mg维持用量＋硫唑嘌呤50 mg，1次/d
F.波尼松60 mg（第1周）、30 mg（第2周）、15 mg（第3、4周）、5 mg维持用量＋硫唑嘌呤50 mg，1次/d
3.[单选题]首选的治疗药物是
A.单用波尼松
B.波尼松与硫唑嘌呤联合
C.熊去氧胆酸
D.环孢素A
E.他克莫司
F.硫唑嘌呤
“
参考答案：”A,E,B”
“患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环(+)。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5 cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。”
“1.[多选题]在接下来的治疗中，正确的是(提示 经人工支持治疗后病情逐渐稳定，继之应用青霉胺及常规保肝药物治疗2个月肝功能正常。)
A.继续应用青霉胺至肝功能持续正常6个月后停药
B.治疗过程中应定期检测血常规、尿常规，肝、肾功能及24 h尿铜排泄量
C.应同时补充维生素B治疗
D.若患者突然出现吞咽困难、震颤等症状，则应将青霉胺剂量加大
E.患者临床症状和体征稳定后可开始维持治疗
F.若患者出现严重骨髓抑制或肾功能损害，则应换用曲恩汀继续治疗
G.Wilson病的治疗应该持续终生
2.[多选题]对诊断有帮助的病史是(提示 入院后相关：血清丙氨酸氨基转移酶 32 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 78 U/L，碱性磷酸酶 65 U/L，血清胆红素26 μmol/L，清蛋白37 g/L，各项嗜肝病毒标志物阴性，血清铜蓝蛋白6.2 mg/dl。)
A.患者2 d前曾进食海鲜
B.患者近2年学习成绩明显下降
C.3周前因上呼吸道感染发热曾按常规剂量服用过解热镇痛药对乙酰氨基酚2 d
D.其母已故于“肝硬化上消化道出血”
E.患者儿时曾患“蛔虫症”
F.患者出生时生理性黄疸消退较晚
3.[多选题]该患者可能出现了(提示 入院第5天，尚未开始治疗时患者无明显诱因出现寒战、高热，次日出现黄疸，全身皮肤见淤点、淤斑及中等量腹腔积液，肝脏明显缩小，并出现睡眠颠倒，间断意识不清，血红蛋白降至56 g/L，外周血网织红细胞8％，复查肝功能提示氨基转移酶下降，总胆红素明显上升，凝血酶原活动度降至17％，Coomb试验阴性。)
A.消化道出血
B.肝性脑病
C.暴发性肝衰竭
D.自发性腹膜炎
E.急性溶血性贫血
F.药物过敏反应
G.弥散性血管内凝血
“
参考答案：”BFG,BD,BCE”
“患者男，46岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。”
“1.[单选题]首选考虑的处理措施为
A.激素冲击治疗，增加环孢素A或FK506用量
B.切除移植肝，再次肝移植
C.剖腹探查，摘除门静脉血栓
D.剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘
E.行血管造影检查
F.抗病毒治疗
G.血浆置换H.应用抗生素
2.[单选题]为明确诊断，应进行的金标准检查项目为(提示 患者经处理后，丙氨酸氨基转移酶及总胆红素均有下降。)
A.腹部B型超声
B.肝穿刺活检
C.肝功能检查
D.逆行性胰胆管造影
E.经皮肝穿刺胆管造影
F.T管造影
G.肝血管造影
3.[单选题]此时首选的治疗为(提示 若患者T管造影显示为吻合口狭窄。)
A.胆肠吻合术
B.再次肝移植
C.内镜介入治疗
D.药物保肝治疗
E.胆管冲洗
F.血浆置换
4.[单选题]该患者可能的诊断为(提示 辅助检查：白细胞15×10／L，嗜酸粒细胞0.12，血清总胆红素88 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶410 U/L。)
A.超急性排斥反应
B.门静脉血栓形成
C.急性排斥反应
D.胆道吻合口漏
E.肝动脉血栓形成
F.慢性排斥反应
G.胆管梗阻
5.[多选题]为初步诊断应紧急检查的项目包括(提示 查体：体温38.8 ℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压105/60 mmHg。巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2 cm，有触痛，肝区叩痛。)
A.血常规
B.腹部CT
C.碱性磷酸酶
D.血清丙氨酸氨基转移酶
E.立位腹部X线平片
F.血清胆红素
G.腹部B型超声检查
“
参考答案：”A,B,C,C,ACDFG”
“患者男，40岁，腹腔积液一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡、认人不清”
“1.[单选题]下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出
A.弱碱性液灌肠
B.弱酸液灌肠
C.中性液灌肠
D.肥皂水灌肠
E.精氨酸静脉注滴
2.[多选题]下列哪项诊断可能
A.贫血
B.失血性休克
C.氮质血症
D.电解质紊乱
E.肝性脑病
3.[多选题]提示：患者曾发生昼睡夜醒，循衣摸床。提问：下列检查哪项对诊断有帮助
A.脑电图
B.扑翼震颤
C.血氨
D.诱发电位
E.脑CT
F.血常规
G.血生化
4.[单选题]提示：该患者脑电图节律变慢。提问：诊断考虑
A.肝性脑病
B.脑梗塞
C.癫痫
D.脑炎
E.低血糖昏迷
“
参考答案：”B,ADE,ABCDFG,A”
“患者男，57岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效。”
“1.[单选题]该患者最可能的疾病是
A.胃溃疡活动
B.十二指肠球溃疡
C.胃溃疡癌变
D.慢性胃体炎
E.慢性胃窦炎
2.[单选题]提示：该患者便隐血试验持续阳性。提问：做哪项检查有助确诊
A.胃镜+活检
B.钡透
C.腹部平片
D.胸腹联透
E.胃液分析
3.[多选题]提示：病理发现癌细胞。提问：作何处理
A.继续胃肠减压，补液
B.手术治疗
C.抑酸治疗
D.抗生素治疗
E.口服胃黏膜保护剂
F.完善术前检查
“
参考答案：”C,A,BF”
“患者女，49岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”
“1.[多选题]有诊断价值的病史是
A.上腹规律性疼痛
B.饥饿痛为主，进食缓解
C.午夜痛为主
D.发作性剧痛
E.腹痛发生于饭后0.5～1小时
2.[单选题]提示：患者曾反复出现黑便。提问：应考虑何种情况
A.溃疡恶变
B.穿孔
C.幽门梗阻
D.胃黏膜脱垂
E.慢性胃炎
F.胃息肉
3.[多选题]鉴别胃良性与恶性溃疡的根据是
A.疼痛程度
B.全身情况
C.大便隐血持续阳性
D.胃镜与钡透检查
E.内科治疗无效
F.病理
4.[单选题]提示：病理示黏膜有糜烂出血，炎细胞浸润。提问：最佳治疗方案是
A.羟氨苄青霉素+甲硝唑
B.多潘立酮（吗丁啉）+羟氨苄青霉素
C.手术切除
D.铋剂+羟氨苄青霉素
E.生胃酮
F.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素
“
参考答案：”AE,A,BCDEF,F”