“患者男，69岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 h前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70 mmHg，心率120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。”
“1.[单选题]根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是
A.风心病二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.支气管哮喘
D.支气管肺炎
E.急性心肌梗死并发左心衰竭
2.[单选题]应首选的检查
A.X线胸片
B.心电图
C.超声心动图
D.血清心肌酶
E.心肌核素扫描
3.[单选题]下列几种治疗方案应首选
A.β-受体阻滞剂预防室性心律失常
B.抗生素控制感染
C.洋地黄类药物治疗
D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
E.IABP支持下急诊PTCA＋支架术
“
参考答案：”E,B,E”
“患者男，49岁，1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，就诊前2 h疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。”
“1.[单选题]首选的药物治疗方法是
A.硝酸甘油静脉滴注
B.溶栓治疗
C.吗啡皮下注射
D.肝素静脉滴注
E.卡托普利口服
2.[单选题]假设该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是
A.再发心肌梗死
B.梗死面积扩大
C.急性心包炎
D.室壁瘤形成
E.梗死后再发心肌缺血
3.[单选题]该患者首先考虑的诊断是
A.主动脉夹层分离
B.自发性气胸
C.急性胰腺炎
D.急性肺动脉栓塞
E.急性心肌梗死
4.[单选题]此时最有助于诊断的辅助检查是
A.超声心动图
B.胸部X线
C.心电图
D.心肌酶谱
E.CT
“
参考答案：”B,D,E,C”
“患者男，52岁，胸骨后剧烈疼痛4 h，伴大汗淋漓，血压107/80 kPa（80/60 mmHg），心率134次/min。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。”
“1.[单选题]对该患者最有效的治疗措施是
A.毛花苷丙强心
B.多巴胺升压
C.尿激酶溶栓
D.主动脉内球囊反搏泵
E.直接PCI术
2.[单选题]该患者血压低的原因是
A.血容量不足
B.合并右心室梗死
C.舒张期充盈不足
D.心源性休克
E.疼痛性休克
3.[单选题]对指导治疗最有帮助的辅助检查是
A.心电图和血压监测
B.心肌酶谱监测
C.漂浮导管血流动力学监测
D.超声心动图
E.胸部X线片
“
参考答案：”E,D,C”
“患者男，39岁，劳力性气促3年，双下肢水肿7个月，加重1周入院。10年前曾有游走性关节痛史。查体：Bp 120/75 mmHg，端坐位，呼吸急促，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/min，律齐，心尖区可闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，吸气时减弱，向左腋下和左肩胛下区传导，遮盖第一心音，腹软，肝肋下2 cm，两下肢凹陷性水肿。”
“1.[单选题]下列检查可作为确诊依据的是
A.心电图
B.胸部X线检查
C.胸部CT
D.右心导管检查
E.超声心动图
2.[单选题]针对该患者的治疗措施以下描述中错误的是
A.限制钠盐摄入
B.使用洋地黄类药物
C.使用胺碘酮控制心室率
D.使用血管紧张素转换酶抑制剂
E.使用利尿剂
3.[单选题]最可能的诊断是
A.主动脉瓣关闭不全
B.肥厚梗阻型心肌病
C.风湿性二尖瓣关闭不全
D.扩张型心肌病
E.二尖瓣脱垂
“
参考答案：”E,C,C”
“患者女，57岁，教师，因阵发性室上性心动过速入院，患者有下肢静脉曲张。电生理检查证实其有左侧房室旁路参与的房室折返性心动过速。经右股动脉进行左侧旁路消融成功。术后局部加压包扎12 h，解除包扎后下地活动，在如厕后突发晕厥。查体：血压50/0 mmHg，患者面色苍白，心率110次/min。”
“1.[单选题]诊断应该首先考虑为
A.低血糖状态
B.癫痫
C.肺栓塞
D.心动过速所致
E.卒中
2.[单选题]如患者抢救存活，应该争取首先进行的检查
A.肺动脉造影和局部血栓破碎术
B.血糖检测
C.颅脑CT/MRI
D.脑电图
E.心电图
3.[单选题]首要抢救措施
A.吸氧及胸外按压
B.补液
C.利尿脱水
D.减慢心率
E.镇静剂
“
参考答案：”C,A,A”
“患者男，37岁，阵发性心悸病史3年，症状发作突发突止，无明显诱因，可通过按压眼球或刺激咽部终止，无晕厥史。”
“1.[单选题]确诊需要进行的检查
A.超声心动图
B.发作时描记心电图或进行食管电生理检查诱发
C.运动平板试验
D.血糖测试
E.甲状腺功能检查
2.[单选题]最可能的诊断是
A.阵发性室上性心动过速（包括房室折返性或房室结折返性心动过速）
B.窦性心动过速
C.心肌炎
D.低血糖状态
E.甲状腺功能亢进
“
参考答案：”B,A”
“患者女，50岁，发作性心悸、心慌30年，加重伴晕厥1次入院。查体：血压150/100 mmHg，余未发现明显异常。心电图发现B型预激综合征。超声心动图提示轻度二尖瓣狭窄。”
“1.[单选题]此患者治疗晕厥最佳的方法是
A.继续观察
B.口服倍他乐克
C.口服普罗帕酮
D.电生理检查准备导管射频消融
E.安置植入性除颤起搏器（ICD）
2.[单选题]此患者晕厥最可能的原因是
A.心脏排血受阻（二尖瓣狭窄）
B.阵发性房室传导阻滞
C.阵发性室上性心动过速
D.室性心动过速
E.心房颤动伴旁道前传
“
参考答案：”D,E”
“患者男，58岁，主因劳力性胸闷2年，加重2 d入院。既往原发性高血压史10年，2型糖尿病3年。查体：Bp 150/100 mmHg，HR 80次/min，心界叩诊向左下扩大，听诊心音有力，无杂音。双肺呼吸音清。双下肢轻度可凹性水肿。发作时心电图示V～V、I和aVL导联ST段压低0.1～0.2 mV。”
“1.[单选题]最需要进行的检查
A.超声心动图
B.心肌酶
C.动脉血气分析
D.胸部X线检查
E.TnI或TnT
2.[单选题]下列药物不宜应用：
A.美托洛尔
B.地高辛
C.替罗非班
D.硝酸甘油
E.阿托伐他汀
3.[单选题]最可能的诊断是
A.充血性心力衰竭
B.急性肺栓塞
C.非ST段抬高性急性冠状动脉综合征
D.扩张型心肌病
E.糖尿病心肌病
“
参考答案：”E,B,C”
“患者女，66岁，约5 min前与人吵架时突然摔倒、呼之不应。身为医生的你恰好路过。”
“1.[单选题]“120”到达后，如果患者仍然没反应，同时没呼吸，没脉搏，心电图显示：P波消失，QRS波宽大畸形，节律不规则，频率8～14次/min。你和相关救援人员应
A.立即电除颤
B.先做5个周期CPR（约2 min），然后电除颤
C.继续CPR，不进行除颤
D.停止CPR，给患者安装起搏器
E.先除颤3次，如果无效，继续CPR的同时安装起搏器
2.[单选题]如果患者没反应，有呼吸，有脉搏，现场无抢救的药品和设备，在等待“120”到达之前，你应
A.给予人工呼吸8～10次/min
B.按30∶2的比例给予胸外按压和人工通气
C.按15∶2的比例给予胸外按压和人工通气
D.置患者于侧卧位并监测呼吸和脉搏
E.置患者于仰卧位并用“仰头举颏法”保持呼吸道通畅
3.[单选题]你首先要做的是
A.立即给患者吸氧、心电监护和建立静脉通路
B.立即进行心肺复苏
C.立即进行心电图检查
D.立即评估患者意识、呼吸和大动脉搏动
E.立即电除颤
“
参考答案：”C,E,D”
“患者女，75岁，反复胸闷、胸痛3年，多于情绪激动和劳累时发作，近1周来发作频繁。查冠状动脉造影提示：3支病变，左主干正常，前降支中远段狭窄长病变，最狭窄处95%，对角支中段狭窄90%，回旋支中远段狭窄80%～90%，右冠状动脉中段次全闭，狭窄80%～95%。心脏超声提示EF 47%，患糖尿病10年，平时口服降糖药，血糖控制理想。”
“1.[单选题]该患者应首选的治疗手段
A.急诊PCI
B.内科保守治疗
C.急诊CABG
D.药物控制心绞痛，积极术前准备后即行CABG
E.不予特殊治疗
2.[单选题]术前应停用的口服药物
A.β-受体阻滞剂
B.钙通道阻滞剂
C.ACEI类
D.硝酸酯类
E.抗血小板类
3.[单选题]CABG术中不需要重点监测的项目是
A.ECG
B.CVP
C.PEEP
D.ACT
E.TEE
“
参考答案：”D,E,C”