“患者男，67岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V1-V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。”
“1.[多选题]提问：患者的诊断为
A.高血压危象
B.急性左心衰
C.急性肺水肿
D.急性心肌梗死
E.急性主动脉夹层
F.高血压病
G.糖尿病
2.[多选题]提问：该患者目前处置正确的是
A.重复肌钙蛋白测定，等待结果回来再确定下一步的治疗
B.直接送CCU溶栓或导管室行直接PTCA治疗
C.立即嚼服阿司匹林
D.心功能稳定后应口服β受体阻滞剂
E.如果容量允许，可适量给予利尿剂
3.[单选题]提示：入院时采血，肌钙蛋白测定阴性。提问：可能的原因是
A.可能不是心肌梗死
B.肌钙蛋白不够敏感
C.发作距离采血时间太短，外周血测不出
D.可能是变异性心绞痛
E.考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高
“
参考答案：”DFG,BCDE,C”
“患者女，53岁，主因于2周前出现下肢浅硬条索，色紫红，自觉疼痛、瘙痒，且周围皮肤有灼热感。查体：双小腿散见紫红色浅静脉条索，长5～10 cm。周围轻度红肿，按之疼痛明显。双侧足背、胫后动脉搏动正常，双足抬高苍白试验（－）。”
“1.[单选题]患者目前应考虑的诊断为
A.血栓性浅静脉炎
B.小腿蜂窝织炎
C.淋巴水肿
D.急性动脉栓塞
E.急性骨髓炎
F.皮肤痈
2.[多选题]结合该病例，下列看法正确的是
A.应注意引起继发性浅静脉炎的病因
B.以抗凝治疗为主
C.如大隐静脉血栓应注意密切观察
D.浅静脉血栓引起肺栓塞的可能性较大
E.需复查超声
F.本病常伴发于长时间或反复静脉输液
3.[多选题]该患者下一步的治疗为
A.休息，抬高患肢
B.热敷
C.予以非甾体抗炎药
D.抗凝
E.溶栓
F.介入治疗
“
参考答案：”A,ACF,ABC”
“患者男，68岁，既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1 h”急诊入院。1 h前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体: T 35. 8℃，P 108次/min， R 21次/min，Bp 120/90 mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5 mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。”
“1.[多选题]下一步的处理有(提示 患者经过CPR抢救约10 min后，自主循环恢复，仍处于昏迷状态，频繁抽搐，自主呼吸浅促，Bp 75/40 mmHg。心电监护显示窦性心动过速，频发多源室性期前收缩，有时室性期前收缩成对出现；血气分析示：PaO 55 mmHg，PaCO 25 mmHg，FiO 50%。)
A.使用血管活性药物，适当补液、扩容以维持血压，改善重要脏器循环灌注
B.使用毛花苷丙，改善心功能，必要时使用主动脉内球囊反搏等辅助装置维持心功能
C.使用胺碘酮等纠正心律失常
D.纠正电解质和酸碱平衡紊乱
E.使用呼吸兴奋剂改善呼吸功能
F.根据血气分析结果调整呼吸机参数
G.使用抗惊厥药物控制抽搐H.注意保护肾和胃肠道等重要脏器功能，防治多器官功能障碍综合征(MODS)I.使用抗生素防止继发感染J.诱导体温至32～34℃，持续12～24 hK.严格控制血糖水平L.如有可能，可对缺血心肌进行再灌注治疗
2.[多选题]下一步可以采取的处理措施有(提示 患者经过继续胸外按压和人工呼吸，静脉注射肾上腺素等治疗后，监护仪上显示P波节律不规则，平均70次/min，QRS波宽大畸形，时限0.14 s，缓慢而规则，频率23次/min，P波与QRS波群无相关性。)
A.终止复苏
B.继续胸外按压和人工呼吸
C.静脉应用肾上腺素
D.静脉应用血管升压素
E.静脉注射阿托品
F.静脉应用异丙肾上腺素
G.静脉应用去甲肾上腺素H.静脉注射胺碘酮I.电除颤J.紧急心脏起搏K.静脉注射10%氯化钙溶液L.静脉注射利多卡因
3.[多选题]需要立即采取的急救措施有(提示 心电监护仪显示为心室颤动。)
A.静脉注射抗惊厥药物，控制抽搐
B.静脉注射呼吸兴奋剂，维持呼吸
C.开放气道，人工呼吸
D.气管插管，机械通气
E.气管切开，机械通气
F.行动脉血气分析检查，调整呼吸机参数
G.胸外按压H.尽快电除颤I.尽快心脏起搏J.静脉注射胺碘酮等抗心律失常药物
4.[多选题]下一步可以采取的处理措施有(提示 患者在电除颤后监护仪上显示心电活动消失。)
A.终止复苏
B.继续胸外按压和人工呼吸
C.静脉注射肾上腺素1 mg，必要时每3～5 min重复1次
D.静脉注射血管升压素40 U
E.静脉注射阿托品1 mg，可每3～5 min重复1次（最大总量为3次或3 mg）
F.静脉注射胺碘酮300 mg
G.静脉注射去甲肾上腺素2 mgH.静脉注射利多卡因50～100 mgI.静脉注射25%硫酸镁溶液10 mlJ.静脉注射5%碳酸氢钠溶液50 mlK.马上再电击除颤1次L.紧急心脏起搏
5.[多选题]此时心电监护仪上的可能表现有
A.室上性心动过速
B.室性心动过速
C.心室扑动
D.心室颤动
E.无脉性电活动
F.无心电活动
G.房室传导阻滞H.心房颤动
“
参考答案：”ACDFG,BCEF,CG,BCDE,BCDEF”
“患者男，66岁，阵发性心房颤动病史3年，服用“胺碘酮”，近半年来发作较前频繁，每月均有发作，心悸发作持续3 d就诊。既往原发性高血压史8年，短暂性脑缺血发作病史1年。查体：血压150/80 mmHg，双肺无干、湿啰音，心界不大，心率125次/min，心律绝对不齐，未及杂音。”
“1.[多选题]下一步的处理有(提示 患者经过CPR抢救约10 min后，自主循环恢复，仍处于昏迷状态，频繁抽搐，自主呼吸浅促，Bp 75/40 mmHg。心电监护显示窦性心动过速，频发多源室性期前收缩，有时室性期前收缩成对出现；血气分析示：PaO 55 mmHg，PaCO 25 mmHg，FiO 50%。)
A.使用血管活性药物，适当补液、扩容以维持血压，改善重要脏器循环灌注
B.使用毛花苷丙，改善心功能，必要时使用主动脉内球囊反搏等辅助装置维持心功能
C.使用胺碘酮等纠正心律失常
D.纠正电解质和酸碱平衡紊乱
E.使用呼吸兴奋剂改善呼吸功能
F.根据血气分析结果调整呼吸机参数
G.使用抗惊厥药物控制抽搐H.注意保护肾和胃肠道等重要脏器功能，防治多器官功能障碍综合征(MODS)I.使用抗生素防止继发感染J.诱导体温至32～34℃，持续12～24 hK.严格控制血糖水平L.如有可能，可对缺血心肌进行再灌注治疗
2.[多选题]下一步可以采取的处理措施有(提示 患者经过继续胸外按压和人工呼吸，静脉注射肾上腺素等治疗后，监护仪上显示P波节律不规则，平均70次/min，QRS波宽大畸形，时限0.14 s，缓慢而规则，频率23次/min，P波与QRS波群无相关性。)
A.终止复苏
B.继续胸外按压和人工呼吸
C.静脉应用肾上腺素
D.静脉应用血管升压素
E.静脉注射阿托品
F.静脉应用异丙肾上腺素
G.静脉应用去甲肾上腺素H.静脉注射胺碘酮I.电除颤J.紧急心脏起搏K.静脉注射10%氯化钙溶液L.静脉注射利多卡因
3.[多选题]需要立即采取的急救措施有(提示 心电监护仪显示为心室颤动。)
A.静脉注射抗惊厥药物，控制抽搐
B.静脉注射呼吸兴奋剂，维持呼吸
C.开放气道，人工呼吸
D.气管插管，机械通气
E.气管切开，机械通气
F.行动脉血气分析检查，调整呼吸机参数
G.胸外按压H.尽快电除颤I.尽快心脏起搏J.静脉注射胺碘酮等抗心律失常药物
4.[多选题]下一步可以采取的处理措施有(提示 患者在电除颤后监护仪上显示心电活动消失。)
A.终止复苏
B.继续胸外按压和人工呼吸
C.静脉注射肾上腺素1 mg，必要时每3～5 min重复1次
D.静脉注射血管升压素40 U
E.静脉注射阿托品1 mg，可每3～5 min重复1次（最大总量为3次或3 mg）
F.静脉注射胺碘酮300 mg
G.静脉注射去甲肾上腺素2 mgH.静脉注射利多卡因50～100 mgI.静脉注射25%硫酸镁溶液10 mlJ.静脉注射5%碳酸氢钠溶液50 mlK.马上再电击除颤1次L.紧急心脏起搏
5.[多选题]此时心电监护仪上的可能表现有
A.室上性心动过速
B.室性心动过速
C.心室扑动
D.心室颤动
E.无脉性电活动
F.无心电活动
G.房室传导阻滞H.心房颤动
“
参考答案：”ACDFG,BCEF,CG,BCDE,BCDEF”
“患者男，73岁，既往有高血压、糖尿病病史，近年来常有活动后心前区疼痛、心悸、气促，今日突然晕厥、抽搐，遂就诊。”
“1.[单选题]此时最适宜的诊断方法是
A.胸部X线检查
B.冠状动脉造影
C.心功能检查，了解排血功能
D.心脏超声多普勒检查
E.常规心电图检查
2.[单选题]此时应诊断(提示 心电监护结果：P-P间期相等，R-R间期相等，P-R间期不固定，P率大于R率，室律38次/min。)
A.冠心病并发二度Ⅰ型房室传导阻滞
B.冠心病并发二度Ⅱ型房室传导阻滞
C.冠心病并发三度房室传导阻滞
D.冠心病并发窦性心动过缓
E.冠心病并发二度Ⅱ型窦房传导阻滞
3.[多选题]经诊断明确冠心病、心律失常的性质后，此时紧急、有效的治疗措施是
A.抗凝、抗血小板治疗
B.应用血管扩张药
C.强心药治疗
D.安装临时人工心脏起搏器
E.经皮冠状动脉介入治疗
“
参考答案：”E,C,ABDE”
“患者男，58岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。”
“1.[单选题]心电图诊断为(提示 住院过程中，于排粪后突然倒地、抽搐，立即行心电图检查，如下。)
A.左心室单形性室性心动过速
B.右心室单形性室性心动过速
C.心室扑动
D.室上性心动过速伴左束支传导阻滞
E.心室颤动
F.尖端扭转型室性心动过速
G.双向性室性心动过速H.预激综合征合并心房颤动
2.[多选题]根据患者的症状，应考虑(提示 患者不同意器械治疗，口服抗心律失常药物。出院后约半年时复诊，诉疲劳，双下肢乏力，无明显胸闷、气短，无水肿，可平卧，食欲差，精神差。)
A.心律失常（心动过缓）
B.甲状腺功能异常
C.心力衰竭加重
D.肝功能减退
E.电解质紊乱
F.药物引起的常见反应，不必过多顾虑
3.[多选题]以下治疗措施调整方案中正确的是(提示 经Holter检查排除心动过缓。甲状腺功能检查提示T3、T4降低，TSH升高。肝、肾功能正常，血电解质正常。)
A.停用胺碘酮，换用索他洛尔
B.停用胺碘酮，卡维地洛逐渐加量
C.小剂量甲状腺素替代治疗
D.建议患者尽量接受器械治疗
E.停用地高辛
F.停用卡维地洛
4.[多选题]为进一步明确诊断，应完善的检查(提示 急诊胸部X线片提示肺淤血，心影增大。血常规提示白细胞计数正常，轻度贫血。给予呋塞米20 mg 静脉注射后症状有所缓解。)
A.心电图
B.心脏B型超声
C.心肌酶、肌钙蛋白
D.冠状动脉造影术
E.纤维支气管镜检查
F.活动平板运动心电图
5.[多选题]根据患者症状初步考虑诊断可能为(提示 查体：体温36.8 ℃，血压136/80 mmHg，呼吸22次/min。半卧位时颈静脉充盈，双中下肺散在湿啰音。心界左下扩大，心率90次/min，律齐。肝界右侧肋缘下4 cm，软，轻微触痛。双下肢轻度凹陷性水肿。)
A.急性左心功能不全
B.慢性充血性心力衰竭
C.心肌病
D.病毒性心肌炎
E.缺血性心脏病
F.肺部感染
G.慢性阻塞性肺疾病H.慢性肺源性心脏病
6.[多选题]为进一步预防上述心律失常，应选择的治疗措施(提示 患者经抢救后病情恢复平稳。查血电解质正常，地高辛浓度正常低限。)
A.ICD植入
B.CRT
C.CRT-D
D.若经济条件差，口服胺碘酮
E.若经济条件差，口服索他洛尔
F.若经济条件差，口服普罗帕酮
7.[多选题]目前进一步治疗的药物是(提示 冠状动脉造影提示冠状动脉无狭窄。心脏B型超声提示为扩张型心肌病，二尖瓣重度反流，左心室舒张末内径62 mm，左心室射血分数35％。心肌酶正常。心电图示完全性左束支传导阻滞，频发室性期前收缩。)
A.卡维地洛
B.贝那普利
C.呋塞米
D.螺内脂
E.地高辛
F.普罗帕酮
G.索他洛尔H.维拉帕米
8.[多选题]紧急处理措施为
A.立即电复律
B.胺碘酮150 mg静脉注射
C.普罗帕酮70 mg静脉注射
D.美托洛尔15 mg静脉注射
E.吗啡3 mg静脉注射
“
参考答案：”B,ABDE,BCD,ABCD,BCDEF,CD,ABCDE,AB”
“患者男，57岁，吸烟、嗜酒，劳力性气促3年，间断下肢水肿6个月，近1个月静息呼吸困难，心电图示窦性心率，室性期前收缩。”
“1.[多选题]患者最后确诊为酒精性心肌病，左心室射血分数下降的心力衰竭，你的治疗方案是
A.戒烟、戒酒
B.戒酒
C.ACEI
D.螺内酯
E.β–受体阻滞剂
F.利尿剂
2.[单选题]必需的检查是
A.血脂、血糖
B.血电解质，肝、肾功能
C.长程心电图
D.超声心动图
E.T3，T4，TSH
F.以上都是
3.[单选题]患者无血流动力学紊乱的症状，长程心电图示窦性心律，室性期前收缩，824次/d，你的选择
A.胺碘酮
B.心律平
C.异搏定
D.慢心律
E.普萘洛尔
4.[多选题]需要进一步了解哪些情况
A.有无胸闷、胸痛
B.药物应用史
C.有无黑蒙、晕厥
D.家族史
E.既往疾病史
F.以上都不正确
“
参考答案：”ACDEF,F,E,ABCDE”
“患者男，50岁，前壁心肌梗死后1年，左前降支药物洗脱支架安置后半年，无心力衰竭的症状和体征。”
“1.[单选题]根据心力衰竭的诊断标准，患者属于
A.心力衰竭易患阶段（A阶段），存在高危因素
B.B阶段，无症状心力衰竭阶段
C.C阶段，有症状心力衰竭阶段
D.患者无心力衰竭症状，不属于心力衰竭
E.患者无心力衰竭症状，阶段不明确
2.[多选题]3年后，患者在室内走动时出现气促和乏力，心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS＞140 ms, LVEF 30%，LVEDD 65 mm。心力衰竭常规治疗无效，你应该与患者讨论如下治疗方法
A.长期正性肌力药静脉滴注
B.心脏移植术
C.心脏再同步化治疗
D.ICD
E.静脉长期应用正性肌力药替代常规治疗
3.[多选题]常规追踪观察的项目
A.心电图
B.冠状动脉CT血管造影
C.血糖、血脂
D.肝、肾功能
E.超声心动图
4.[多选题]结合该病例，下列哪些看法是正确的
A.患者没有心律失常，安置ICD无必要
B.ICD可降低心源性猝死的危险
C.心脏再同步化治疗可以降低患者死亡的危险
D.上述提法均不对
E.心脏再同步化治疗后不必药物治疗
F.冠心病的二级预防和优化的心力衰竭药物治疗是该患者的基础治疗
“
参考答案：”B,CD,ACDE,BC”
“患者男，59岁，因“劳累时胸闷不适2年，加重6 h入院”。入院前于清晨爬山时感胸闷加剧伴大汗，不能忍受。既往有高血压史10年，2型糖尿病史6年。查体：P 110次/min，R 28次/min ，Bp 105/60 mmHg，口唇发绀，心率110次/min ，闻及奔马律，双肺闻及干、湿啰音，无双下肢水肿。”
“1.[多选题]应尽快采用的治疗方法为(提示 入院后患者不能平卧，呼吸急促，面色苍白，血压85/50 mmHg，四肢冰冷，胸部X线片示：双肺有渗出， 动脉血气示SaO 65%。)
A.正性肌力药多巴胺
B.气管插管
C.主动脉内球囊反搏（IABP）
D.硝酸甘油
E.呋塞米
2.[多选题]为明确诊断应立即进行的检查是
A.心电图
B.胸部X线
C.NT-ProBNP
D.肺功能检查
E.动脉血气分析
“
参考答案：”ABC,ABCE”
“患者女，55岁，高血压10年，心悸、活动后胸闷和气短2年入院。查体：T 36.5 ℃，P 70次/min，R 24次/min，Bp 160/95 mmHg。口唇无发绀，颈静脉不充盈，肺底湿性啰音，心率80～110次/min，律不齐，心前区无杂音。无双下肢水肿。”
“1.[多选题]目前应主要考虑的诊断及鉴别
A.A.高血压
B.B.心律失常
C.C.冠心病
D.D.心力衰竭
E.E.甲状腺功能亢进
2.[多选题]为明确高血压引起的靶器官损伤及亚临床心血管损伤，应考虑进行的检查
A.A.尿微量蛋白
B.B.踝臂指数
C.C.颈动脉内膜中层厚度
D.D.冠状动脉造影
E.E.眼底检查
3.[多选题]病史中应该补充的内容有
A.A.有无栓塞现象
B.B.劳力受限
C.C.是否绝经，有无激素替代治疗
D.D.心悸伴随症状
E.E.烟酒嗜好
4.[多选题]下列检查应该申请
A.心电图
B.胸部X线检查
C.血常规，尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂
D.INR
E.超声心动图
“
参考答案：”ABCDE,ABCDE,ABCDE,ABCE”