“患者男，59岁，突发呼吸困难、憋喘7 d。患者因胆囊结石行胆囊切除术，术后卧床2 d，于下床上厕所时突然出现呼吸困难、喘憋、出冷汗，无明显胸痛。既往高血压史4年，最高血压170/110 mmHg，服药规律，控制较好。查体：血压130/85 mmHg（右上肢），135/90 mmHg（左上肢），呼吸20次/min，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率120次/min，心律齐，双下肢无水肿。”
“1.[单选题]目前应主要考虑的疾病有(提示 心电图呈SIQⅡTⅢ，V1～V4导联T波倒置。D-二聚体 2 000 μg/ml。)
A.肺栓塞
B.主动脉夹层
C.肺动脉高压
D.陈旧心肌梗死
E.肺炎
F.气胸
2.[多选题]此时的治疗(提示 CT肺动脉造影示双肺动脉栓塞。股浅静脉、左腘静脉符合血栓声像图表现，左股静脉反流。)
A.吸氧
B.卧床，保持排粪通畅
C.溶栓治疗
D.肝素、华法林抗凝
E.阿司匹林抗血小板治疗
F.下腔静脉滤器
3.[多选题]为明确诊断应考虑的检查
A.超声心动图
B.肺功能检查
C.核素通气-灌注显像
D.冠状动脉造影
E.双下肢静脉超声
F.CT肺动脉造影
4.[多选题]为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.心电图
B.胸部X线检查
C.D-二聚体
D.肺功能检查
E.心肌损伤标志物
F.动脉血气分析
“
参考答案：”A,ABDF,ACEF,ABCEF”
“患者男，20岁，患者于入院前3个月无明显诱因出现恶心、呕吐2 d，后出现活动后气促。无胸闷、胸痛、晕厥，休息后可缓解。入院查体：T 36.8 ℃，P 140次/min，R 20次/min，Bp 110/68 mmHg。听诊第一心音强弱不等，节律绝对不齐；各瓣膜区无杂音；肝肋下2 cm可及。既往史：幼时即发现心房颤动。”
“1.[多选题]目前应采取的治疗措施
A.干扰素抗病毒治疗
B.心房颤动射频消融
C.抗心律失常药物
D.营养心肌，辅酶Q，曲美他嗪等
E.泼尼松免疫调节治疗
F.醛固酮抗心肌纤维化
G.心力衰竭的治疗：ARB类、地高辛、大剂量利尿剂H.黄芪、牛磺酸等中西医结合治疗
2.[多选题]此时应考虑的疾病(提示 肠道病毒：心肌活检(+)，外周血(+)；CVB IgG(+) 、IgM(－)、病毒中和抗体(+)。心肌酶谱：CK-MM 18 U/L、CK-MB 4.20 U/L。肌钙蛋白：cTnT 0.047 ng/L。pro-BNP 26 363 pg/ml。心肌活检（右心室室间隔）：HE: 镜下见心肌细胞轻度肥大，毛玻璃样改变；心肌细胞点灶状坏死。心肌纤维化。弥漫性小淋巴细胞浸润。特殊染色：VG(+)；Masson染色：甲基紫、刚果红(－)。)
A.缩窄性心包炎
B.心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞
C.扩张型心肌病
D.多浆膜腔积液
E.病毒性心肌炎
F.心力衰竭
G.冠状动脉粥样硬化性心脏病H.心肌淀粉样变性
3.[多选题]为明确诊断应做的检查有(提示 患者心房颤动病史多年，肝区增大，并有恶心、呕吐。)
A.心电图
B.超声心动图
C.腹部B型超声
D.肝、肾功能
E.胸部X线检查
F.腹部CT
G.胸部CTH.冠状动脉CT
4.[多选题]目前诊断考虑的疾病(提示 EKG示心房颤动，完全性右束支传导阻滞。UCG示左、右心房及左心室内径增大，二尖瓣反流伴轻度肺动脉高压，心包中至大量积液，双侧胸腔积液（左：中量，右：大量）。X线检查：①心影增大；②肺部未见明显活动性病变。肝功能：ALT 317 U/L，AST 133 U/L，TB 87 μmol/L，DB 30 μmol/L。肾功能：尿素氮4.5 mmol/L，肌酐82 μmol/L，尿酸321 μmol/L。腹部B型超声：①肝肿大、肝静脉增宽；②胆、胰、脾未见异常；③未见腹腔积液。)
A.缩窄性心包炎
B.心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞
C.扩张型心肌病
D.心包积液
E.胸腔积液
F.病毒性心肌炎
G.腹腔肿瘤
5.[多选题]为缓解患者症状，应紧急采取的治疗措施(提示 患者胸闷不适，心前区压迫感明显。)
A.心包引流
B.胸腔积液抽吸
C.心房颤动射频消融
D.保肝降酶治疗
E.营养心肌
F.药物抗心律失常
6.[多选题]进一步应检查(提示 心包积液、胸腔积液穿刺液检测(－)；AFP、CEA、CA19-9、PSA、CA72-4均(－)；巨细胞病毒IgG(+)、IgM(－)；EB病毒抗体(－)。)
A.心内膜心肌活检
B.心肌酶谱
C.肌钙蛋白
D.肠道病毒检测
E.冠状动脉CT
F.胸部CT
G.抗心肌细胞自身抗体H.Pro-BNP
“
参考答案：”ACDEFG,BDEF,ABCDE,ABDE,ABEF,ABCD”
“患者男，18岁，因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病前有受凉史，曾在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”，但疗效不佳。既往史无特殊。入院查体：T 36.8 ℃，P 76次/min，R 26次/min，Bp 82/62 mmHg；神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，心界左下扩大，HR 76次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝右肋下3指。双下肢无水肿。心脏彩色超声提示：全心扩大，LVEDd 6.7 mm，LVEF 30%，左心室壁运动弥漫性减弱，二、三尖瓣中度关闭不全。”
“1.[多选题]入院时为明确诊断，除心电图、胸部X线片和常规实验室检查项目外，还应进行的检查包括
A.冠状动脉造影
B.心脏彩色超声心动图
C.心肌酶＋TnI
D.肝炎全套
E.抗心肌抗体
F.病毒学检测
2.[单选题]患者自发病以来多次检查肝、肾功能均正常，ECG显示为窦性心律、肢导联低电压、V1～V3导联R波递增不良、T波低平或倒置。虽积极配合治疗，但日常活动仍明显受限，目前需考虑的进一步治疗手段为
A.免疫吸附抗心肌抗体
B.心脏再同步化治疗
C.植入ICD
D.心脏移植
E.射频消融
F.心脏瓣膜置换术
3.[多选题]入院后患者肠病毒基因和血清抗ANT抗体、抗β1-受体抗体均为阳性，针对其病因的治疗措施包括
A.静脉应用黄芪
B.ACEI类药
C.间断应用利尿剂
D.抗血小板聚集
E.β-受体阻滞剂
F.地尔硫类钙通道阻滞剂
G.辅酶Q10
4.[多选题]经治疗，患者症状一度好转，但后仍有反复发作，夜间常难以平卧，纳差。2个月后复查心脏彩色超声显示：LVEDd 7.2 mm，LVEF 27%。患者目前诊断为
A.急性病毒性心肌炎
B.急性重症病毒性心肌炎
C.扩张型心肌病，全心扩大，全心衰竭
D.扩张型心肌病，全心扩大，左心衰竭
E.临床分期：中期
F.临床分期：晚期
“
参考答案：”BCDEF,D,AEF,BCF”
“患者男，62岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，最高达180/105 mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2 d入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。2 d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间＞20 min，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T 36 ℃，P 84次/min，R 20次/min，Bp 160/100 mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低＞1 mm，发作后心电图恢复正常。TnI 0.15 μg/ml。”
“1.[多选题]病历中支持该患者危险分层为高危的资料包括
A.男，62岁
B.糖尿病史
C.高血压史
D.吸烟史
E.2 d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作
F.平素血压最高达180/105 mmHg，入院血压160/100 mmHg
G.发作时心电图ST段水平压低＞1 mm，发作后心电图恢复正常H.胸痛发作时伴恶心和大汗，时间＞20 minI.TnI 0.15 μg/ml
2.[多选题]患者可诊断为
A.初发劳力性心绞痛
B.恶化劳力性心绞痛
C.不稳定型心绞痛
D.急性冠状动脉综合征
E.急性非ST段抬高型心肌梗死
F.急性ST段抬高型心肌梗死
G.主动脉夹层H.肺栓塞
3.[多选题]患者入院后应给予的处理包括
A.阿司匹林
B.氯吡格雷
C.肝素
D.替罗非班
E.溶栓治疗
F.急诊PCI治疗
G.硝酸甘油
“
参考答案：”EG,ACD,ABCDG”
“患者女，53岁，以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生，持续5～10 min缓解，安静时无症状。静息心电图Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V5～V6导联 ST段水平型压低，T波双向。既往糖尿病史5年，高血压史6年，控制不满意。母亲死于脑卒中。”
“1.[多选题]针对此患者，以下说法正确的是
A.血压控制到140/90 mmHg以下
B.低密度脂蛋白胆固醇控制到80 mg/dl
C.糖化血红蛋白控制到6％～7％
D.鼓励患者活动，以不诱发心绞痛为度
E.首选β-受体阻滞剂+ACEI治疗
F.首选硝酸酯+钙通道阻滞剂治疗
2.[多选题]提示患者的胸痛可能为冠心病心绞痛的是
A.疼痛在活动时发生，安静时无症状
B.心前区疼痛呈发作性，持续5～10 min缓解
C.静息心电图Ⅰ、 Ⅱ、aV
D.V5～V6导联ST段水平型压低，T波双向
E.母亲死于卒中
F.女，53岁
G.高血压和糖尿病史
3.[单选题]不建议患者采用的治疗是
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.阿司匹林+氯吡格雷
C.钙通道阻滞剂
D.硝酸酯类药物
E.冠状动脉造影，必要时行PCI
F.积极控制高血压或糖尿病
“
参考答案：”BCDE,ABDF,B”
“患者男，49岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸、气短14 d”入院。患者23年前体检发现血压140/90 mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。”
“1.[多选题]此次入院还需要给患者进行的实验室检查
A.肝、肾功能，血糖、血脂、血电解质检查
B.超声心动图
C.胸部CT平扫
D.尿微量白蛋白
E.颅脑MRI
F.颈动脉超声
G.Holter H.冠状动脉CT
2.[多选题]考虑患者发生了什么情况，下列说法正确的是(提示 入院后患者继续服用络活喜5 mg，1次/d，美托洛尔25 mg，2次/d，阿司匹林100 mg，1次/d，加用福辛普利10 mg，1次/d，舒降之40 mg，1次/d和单硝酸异山梨酯40 mg，1次/d治疗。入院后第7天晨起患者突觉右手执筷无力，言语不清，约30 min自行恢复。当时血压120/66 mmHg，心率62次/min。)
A.患者为短暂性脑缺血发作（脑血流动力学异常）
B.患者为短暂性脑缺血发作（斑块破裂所致）
C.脑缺血的原因考虑为患者血脂较高所致
D.患者双侧颈动脉狭窄＞70%，血压不应控制太低
E.一过性脑缺血对患者不会造成长期伤害，不必处理
F.发作性无力有可能是舒降之的肌肉损伤，停用舒降之
3.[多选题]作为门诊的初诊医师，你考虑应该为患者做的初步检查是(提示 当时患者门诊就诊，测血压146/90 mmHg，BMI 25.2 kg/m ，腹围：86 cm。余未发现异常。)
A.A.血、尿常规
B.B.血肌酐
C.C.血钾
D.D.血糖、血脂
E.E.心电图
F.F.ABPM
G.G.肾上腺B型超声
4.[单选题]对此患者的治疗考虑(提示 患者实验室检查和心电图均未发现异常，动态血压监测和肾上腺B型超声未做。)
A.单纯生活方式干预
B.开始药物治疗
C.生活方式干预的同时开始药物治疗
D.监测血压，暂时不予任何干预
E.生活方式干预3～6个月，根据血压情况再决定是否药物治疗
5.[多选题]结合入院后的检查结果，考虑患者目前的诊断包括(提示 入院后实验室检查：心电图示窦性心律，不完全右束支传导阻滞。V1～V3导联呈QS型。超声心动图示左心房稍大，左心室舒张末径5.6 cm，未见明确的室壁运动异常，E/A＜1，LVEF 60%。血、尿、粪常规，尿清蛋白/肌酐、24 h尿蛋白正常。空腹血糖6.2 mmol/L，餐后2 h血糖7.5 mmol/L，TC 5.8 mmol/L，LDL-C 3.1 mmol/L，TG 2.1 mmol/L。血清钾3.8 mmol/L。BNP 375 pg/ml。颈动脉超声：双侧颈动脉多发斑块形成（软斑），最大者位于右侧颈总动脉近分叉处后壁，局部狭窄率为72%。左侧颈动脉狭窄为70%。动态血压监测：24 h动态血压曲线呈非杓型分布，全天血压间断轻度升高，有晨起高血压现象。冠状动脉CT示前降支支架术后，支架内未见明确狭窄。前降支中段管腔多发节段性狭窄30%～50%，左回旋支起始部管腔狭窄约15%。右冠状动脉管壁多发增厚并钙化，管腔狭窄15%～30%。)
A.冠心病陈旧前间壁心肌梗死
B.原发性高血压药物治疗后1级，极高危
C.颈动脉粥样硬化症
D.心脏扩大，收缩性心功能不全
E.心脏舒张功能不全
F.高脂血症
G.空腹血糖受损
6.[多选题]关于该患者的降压治疗下列说法正确的是
A.在原治疗基础上加用利尿剂
B.合并冠心病，目标血压为130/80 mmHg
C.全面干预多重危险因素，加用他汀类调脂药物
D.在原治疗基础上加用ACEI类药物
E.三酰甘油升高，降脂药物首先加用贝特类
7.[多选题]患者的治疗是否需要调整：
A.已经达到目标血压，不必调整
B.血压过低，需要调整降压药物，患者心率慢，停用美托洛尔比较好
C.无明显心肌缺血表现，冠状动脉无严重狭窄，停用单硝酸异山梨酯
D.收缩压不宜过低，以160～170 mmHg为宜
E.查颅脑CT，如无异常可以不调整治疗
8.[多选题]下列关于患者目前诊断和治疗的说法正确的是(提示 患者无明显不适，未再就诊，亦未监测血压。8年前因劳累后头晕就诊，血压达180/105 mmHg，开始口服复方降压片（1～2片/次，2次/d），血压维持在(140～170)/(80～100)mmHg。2年前因急性前间壁心肌梗死于前降支植入支架1枚，术后规律服用络活喜5 mg/d，美托洛尔25 mg，2次/d，阿司匹林100 mg/d。近半个月比较劳累，上三层楼觉心悸、气短，休息约10 min逐渐缓解，不伴胸痛。入院查体: Bp 150/90 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5 cm，心率66次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝、脾未及，双下肢无水肿。)
A.诊断原发性高血压Ⅲ级，极高危
B.诊断原发性高血压药物治疗后1级，极高危
C.诊断原发性高血压药物治疗后1级，高危
D.患者的目标血压是130/80 mmHg
E.患者的目标血压是140/90 mmHg
“
参考答案：”ABDFG,AD,ABCDEFG,E,ABCEFG,CD,CD,BD”
“患者女，55岁，多关节疼痛伴胸闷40余年，纳差、少尿30余年，加重1年。现静息状态下呼吸困难较前明显加重，夜间阵发性呼吸困难发作较前频繁，不能平卧，尿量明显减少，间断双下肢可凹性水肿。查体：心前区无异常隆起，心尖搏动弥散，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1 cm，各瓣膜区未触及震颤，心界向两侧扩大，心音强弱不等，心律不齐，心率68次/min，P2=A2，二尖瓣、三尖瓣瓣膜听诊区均可闻及粗糙收缩期Ⅲ/6级吹风样杂音，无传导，主动脉第二听诊区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，未闻及开瓣音及额外心音，无心包摩擦音。”
“
“
参考答案：”ACDE”
“患者男，38岁，反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体：T 36.6 ℃，P 120次/min，R 18次/min，Bp 120/70 mmHg。神志清楚，端坐体位，查体合作，问答切题，言语断续不连贯。眼睑无水肿，口唇发绀明显，气管不偏，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。吸气三凹征不明显，左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干、湿性啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5 cm处，心界叩诊向左扩大，心率120次/min，心律不齐，可闻及期前收缩，7个/min，二尖瓣及三尖瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。”
“1.[多选题]为明确诊断应紧急检查的项目包括
A.血常规
B.动脉血气分析
C.胸部X线片
D.DIC全项
E.肺功能检查
F.血生化
G.心电图H.超声心动图
2.[多选题]导致心脏扩大的原因可能为(提示 超声心动图显示：全心扩大，左心功能减退，二尖瓣及三尖瓣关闭不全（中度），肺动脉高压（轻度）。心肌核素扫描：左心室扩大，心肌多节段缺血改变伴运动幅度减低，经用螺内酯40 mg，1次/d, 葡醛内酯100 mg，3次/d, 波依定5 mg，1次/d, 地高辛0.25 mg，隔日1次, 倍他乐克37.5 mg，2次/d, 西力欣500 mg，2次/d, 呋塞米40 mg，1次/d。治疗1周后，患者无明显胸闷、气短，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，肺部感染治愈，心功能Ⅱ级，超声心动图射血分数由入院时29%提高到40%，心尖部变薄，运动消失，余室壁运动代偿性增强。)
A.肺部感染继发心力衰竭
B.肺动脉栓塞
C.扩张型心肌病
D.心肌炎
E.冠心病合并全心衰竭
F.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
“
参考答案：”ABCDFG,ACDE”
“患者男，69岁，突发胸闷痛3 h入院。胸痛位于心前区胸骨后，为持续性闷痛，伴大汗，面色苍白，呼吸困难。心电图示：窦性心律，心率108次/min，胸前导联广泛ST段抬高0.4 mV。”
“1.[多选题]该患者查体可能发现的体征是
A.心动过速
B.S1减弱
C.S2反常分裂
D.S3奔马律
E.S4
F.低血压
G.Kussmaul征H.奇脉I.复脉J.Hill征
2.[多选题]该患者考虑的诊断是
A.急性心肌梗死
B.急性肺栓塞
C.主动脉夹层
D.急性心包炎
E.心脏破裂
F.急性心肌炎
G.感染性心内膜炎
3.[多选题]此时，体格检查可能出现(提示 入院第3天，患者呼吸困难突然加重。)
A.心包摩擦音
B.心尖区闻及4/6级收缩期吹风样杂音
C.胸骨左缘3～4肋间闻及4/6级收缩期吹风样杂音
D.颈静脉压升高
E.Beck三联征
F.心动过速
G.奇脉H.左、右上肢血压相差40 mmHg
4.[多选题]急诊应首先予以的处理包括
A.查心肌酶谱
B.查凝血
C.查血常规
D.吸氧
E.止痛
F.冠状动脉CT
G.抗血小板治疗H.肝素抗凝I.再灌注治疗J.抗感染治疗
5.[多选题]此时首先应该进行的检查是
A.BNP
B.D-二聚体
C.超声心动图
D.磁共振成像
E.冠状动脉造影
F.肺CT
G.血气分析
“
参考答案：”ABCDEF,ADF,ABCEFG,ABCDEG,ABC”
“患者女，49岁，主因右下肢肿胀、疼痛1周入院。患者3个月前因右腿骨折予以石膏固定。查体：T 36.5 ℃，P 86次/min，R 18次/min，Bp 120/70 mmHg。右下肢小腿较左侧明显肿胀，并有触痛，Homan试验阳性。”
“1.[多选题]应采取的处理包括(提示 检查结果提示D-二聚体水平升高，但超声未见明显异常。)
A.予以排除深静脉栓塞可能
B.予以5~8 d后复查加压超声成像
C.予以静脉造影
D.复查D-二聚体水平
E.行MRV检查
F.予以动脉造影
G.溶栓治疗
2.[多选题]该病可能引起的后遗症
A.肺栓塞
B.静脉功能不全
C.急性心肌梗死
D.脑卒中
E.血栓性浅静脉炎
F.上肢深静脉血栓形成
3.[多选题]为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.D-二聚体
B.加压超声成像
C.血常规
D.静脉造影
E.血生化
F.MRV
4.[多选题]下一步的治疗(提示 静脉造影提示患者小腿深静脉血栓形成。)
A.卧床休息，抬高患肢
B.抗凝治疗
C.穿弹力袜
D.手术取栓
E.介入治疗
F.暂予以观察
“
参考答案：”BC,AB,AB,ABC”