“患者男，58岁，因“视力下降伴头痛加重1周”来诊。患者已确诊垂体侵袭性泌乳素瘤8年，分别进行经蝶手术2次与开颅手术1次，术后每年鞍区MRI复查随访1次，多次复查血清泌乳素均未降至正常（＞300 ng/ml）。常头痛，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。既往服溴隐亭15 mg/d治疗1年，血清泌乳素下降不明显。实验室检查：血清PRL＞1000 ng/ml（正常值1.90～25.00 ng/ml），TT 0.51 nmol/L（正常值0.89～2.44 nmol/L），TT 58.43 nmol/L（正常值62.68～150.80 nmol/L），TSH 0.173 μU/ml（正常值0.500～4.940 μU/ml），GH 0.003 ng/ml（正常值0～10 ng/ml），血浆皮质醇＜10 ng/ml（8 AM），睾酮0.93 ng/ml（成年男性正常值3.50～8.60 ng/ml）。”
“1.[多选题]还需要进一步检查的项目是
A.鞍区MRI
B.前列腺B超
C.性腺功能的评价
D.鞍区CT平扫
E.眼科视野检查与脑神经功能评价
F.复查垂体激素与靶腺激素
2.[单选题]结合该病例，可尝试用的治疗措施是
A.生长抑素受体的新人工合成配体
B.视黄酸受体与PPAR-γ配体
C.针对雌激素与雌激素受体的药物治疗
D.细胞毒药物替莫唑胺（temozolomide）试验性治疗
E.分子病因学治疗
F.褪黑素及其他治疗
3.[多选题]结合该病例，可进一步采取的处理措施是
A.再次经蝶窦微创手术治疗
B.γ刀立体定向外科治疗
C.新型多巴胺激动剂卡麦角林治疗
D.糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
E.生长激素替代治疗
F.仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
G.再次开颅手术治疗
“
参考答案：”AEF,D,BCD”
“患者女，29岁，已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL 257.30 ng/ml（正常值1.90～25.00 ng/ml），TT 0.97 nmol/L（正常值0.89～2.44 nmol/L），TT 98.13 nmol/L（正常值62.68～150.80 nmol/L），TSH 2.57 μU/ml（正常值0.500～4.940 μU/ml），GH 0.035 ng/ml（正常值0～10 ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5 mm×6 mm×3 mm延迟强化影。”
“1.[多选题]结合该病例，下列叙述正确的是
A.每年须复查鞍区MRI检查1～2次
B.每年双侧卵巢与乳腺B超3～5次
C.每月性腺功能评价1次
D.考虑生育，如果多巴胺激动剂不耐受可选择γ刀治疗
E.必须每年眼科视野检查与脑神经功能评价
F.必须每1个月复查鞍区MRI
G.每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素H.考虑生育，如果多巴胺激动剂不耐受可选择经蝶手术治疗I.靶腺激素替代治疗J.如果发现HCG强阳性，考虑生育，应立即停服溴隐亭，可继续妊娠K.如果发现HCG强阳性，因已服溴隐亭药物治疗，人工流产终止妊娠
2.[多选题]结合该病例，如患者妊娠，下列措施错误的是
A.女性患者泌乳素瘤妊娠后可常规复查CT与MRI
B.每2～3个月眼科视野检查与脑神经功能评价1次
C.因已服多巴胺激动剂药物治疗，须人工流产终止妊娠
D.每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素
E.妊娠后眼科视野检查发现出现轻微颞侧偏盲，定期随访
F.妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重后不予处理
G.妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重并伴头痛后可考虑溴隐亭治疗或者经蝶手术减压
3.[单选题]目前最可能的诊断是
A.高泌乳素血症
B.垂体泌乳素微腺瘤
C.甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生
D.颅咽管瘤
E.生长激素缺乏
F.多囊卵巢综合征
4.[多选题]下列处理措施正确的是
A.经蝶窦微创手术治疗
B.γ刀立体定向外科治疗
C.多巴胺激动剂溴隐亭治疗
D.左旋甲状腺素替代治疗
E.生长激素替代治疗
F.仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
G.血清泌乳素水平正常后可立即停药H.血清泌乳素水平正常后继续服有效治疗剂量3～6个月I.服有效治疗剂量3～6个月后如泌乳素水平仍正常可每2个月减量1.25 mgJ.须长期维持最小有效治疗剂量治疗，慎重下治愈结论K.维持最小有效治疗剂量治疗1.5年，可下治愈结论
“
参考答案：”AG,ACF,B,CF”
“患者女，43岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1 h”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内39 mm×15 mm×11 mm占位。既往不规律间断服溴隐亭治疗约6个月。已超过2年未到医院复查与治疗。”
“1.[多选题]结合该病例，下列叙述正确的是
A.每年须复查鞍区MRI 1～2次
B.每年双侧卵巢与乳腺B超检查1～2次
C.每1个月进行1次性腺功能评价
D.每6个月鞍区CT平扫1次
E.每年眼科视野检查与脑神经功能评价1次
F.每1个月复查鞍区MRI
G.每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素H.病情稳定后可选择多巴胺激动剂治疗I.病情稳定后可选择经蝶手术治疗J.可能需要靶腺激素替代治疗
2.[多选题]此时进一步处理措施是
A.A.立即静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500 ml＋地塞米松10 mg
B.B.或者静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500 ml＋氢化可的松200 mg
C.C.急诊鞍区MRI薄层扫描＋动态增强
D.D.急诊检测全垂体激素＋靶腺激素
E.E.急诊检测血常规、电解质、肝功能、肾功能
F.F.密切监测生命体征
G.G.神经外科急会诊
H.H.视野检测与神经功能检查
I.I.评价神经垂体功能
J.J.根据检查反馈结果积极调整治疗方案与对症治疗
3.[多选题]患者目前的诊断可能为
A.垂体瘤卒中
B.颅内压增高
C.急性胆囊炎
D.腺垂体功能减退伴垂体危象
E.急性胰腺炎
F.脑膜炎
“
参考答案：”AEG,ABCDEFGHIJ,ABD”
“患者女，33岁，已婚5年，因“闭经3年伴溢乳，头痛与视力下降2周”来诊。院外反复就诊于妇产科与中医科门诊治疗不孕症。查体无特殊发现。”
“1.[多选题]欲明确诊断，尚需要鉴别的疾病包括
A.药物原因导致的闭经与溢乳
B.妇产科疾病导致的不孕症
C.病理性原因导致的闭经与溢乳
D.特发性高泌乳素血症
E.宫外孕
F.颅咽管瘤
2.[多选题]目前应主要考虑的疾病有
A.妊娠2周
B.多囊卵巢综合征
C.甲状腺功能减退症
D.垂体泌乳素瘤
E.高泌乳素血症
F.视神经萎缩
3.[多选题]为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.垂体－甲状腺轴功能检测
B.垂体－性腺轴功能检测
C.血清PRL水平
D.乳腺B超
E.鞍区MRI薄层扫描＋动态增强
F.垂体－肾上腺轴功能检测
“
参考答案：”ABCDF,DE,ABCEF”
“患者男，46岁，半年前因“视物模糊”来诊，检查发现颅咽管瘤，立即行颅咽管瘤手术治疗。但2个月后肿瘤复发，再次入院行γ刀治疗。此次治疗后一直乏力、食欲减退、恶心，并有经常性的发热，没有明确的感染病灶。第3次入院检查发现垂体ACTH、皮质醇、生长激素、甲状腺素及睾酮水平下降，ITT峰值＜5 ng/L。”
“
“
参考答案：”A”
“患者男，15岁，身高154 cm，近2年身高每年增长3.0 cm。体形微胖，体重58 kg。母亲偏矮。出生时否认有难产史。否认有外伤史。”
“1.[多选题]患者的治疗目标是
A.取得较高的终身身高
B.提高生活质量
C.减肥
D.预防骨质疏松
E.预防低血糖发作
F.预防糖尿病发生
2.[多选题]对诊断与鉴别诊断最有价值的检查是
A.测定生化、血常规评价整体营养状况
B.IGF-1
C.ITT试验
D.垂体MRI
E.骨龄评价
F.免疫功能测定
3.[多选题]患者ITT阳性，下列措施中正确的是
A.立即用重组生长激素治疗
B.选择精氨酸刺激试验进一步确诊GHD
C.如果确诊有其他垂体激素缺乏，可以立即用重组生长激素和相关垂体激素替代
D.染色体检查进一步确定GHD原因
E.观察一段时间再决定是否用生长激素治疗
F.立即给予钙剂+维生素D
“
参考答案：”AB,ABCDE,BC”
“患者女，34岁，因“产后无乳、闭经、性欲减退，伴乏力、嗜睡、食欲减退、体位性头晕6年”来诊。患者6年前分娩时有大出血史。查体：P 58次/min，BP 92/64 mmHg；毛发稀疏，双乳房萎缩。”
“
“
参考答案：”C”
“患儿女，8岁，因“乳房增大，身高增长加快，阴道分泌物增多”来诊。查体：身高132 cm，体重30 kg；双侧乳房发育（Tanner Ⅲ期），外阴发育正常，阴毛Tanner Ⅲ期，阴蒂无肥大，大、小阴唇着色，发育良好。”
“1.[多选题]为明确诊断应进行的检查项目包括
A.骨龄
B.LH、FSH、雌激素
C.子宫、卵巢B超
D.血常规
E.GnRH刺激试验
F.垂体MRI
2.[多选题]此时的治疗方案是(提示 治疗2年后骨龄11岁，身高138 cm，生长速度下降为3 cm/年。)
A.维持原治疗
B.亮丙瑞林减量
C.停用亮丙瑞林
D.亮丙瑞林＋生长激素
E.亮丙瑞林＋芳香化酶抑制剂
F.亮丙瑞林＋生长激素，并加强伸展和弹跳运动
3.[多选题]治疗中需要监测的指标有(提示 选用每4周皮下注射亮丙瑞林进行治疗。)
A.GnRH激发试验
B.血清雌二醇（E）浓度
C.阴道涂片（成熟指数）
D.骨龄
E.子宫、卵巢B超
F.体重
4.[多选题]此患者的诊断是(提示 实验室检查：FSH、LH升高到成人水平，HCG正常，癌性标志物正常；GnRH兴奋试验LH较基线升高9倍，FSH升高3倍。B超：双侧卵巢多个卵泡发育。MRI：未发现垂体、鞍区、第三脑室、松果体区的异常病变。)
A.单纯乳腺发育
B.性早熟
C.中枢性性早熟
D.外周性性早熟
E.特发性性早熟
F.真性性早熟
G.假性性早熟H.完全性性早熟
5.[多选题]首选的治疗是(提示 骨龄10岁，预测身高150 cm。)
A.酮康唑
B.环丙孕酮
C.GnRH类似物曲普瑞林
D.达那唑
E.GnRH类似物亮丙瑞林
F.GnRH类似物亮丙瑞林加生长激素
6.[多选题]治疗半年后复查，以下指标中提示治疗有效的是
A.LH 基础值下降
B.LH 刺激后峰值下降
C.血清雌二醇水平下降
D.卵巢体积缩小
E.身高明显增加
F.子宫体积缩小
“
参考答案：”ABCEF,DF,ABCDE,BCEF,CEF,ABCDF”
“患者男，64岁，因“左乳房肿胀6个月，体重明显减轻2个月”来诊。患者1年前无明显原因出现右乳房明显肿胀，怕热、多汗、心悸，于当地医院行手术切除右乳肿块，病理报告为乳腺增生。半年前出现左乳肿胀，近2个月体重明显减轻就诊。查体：P 92次/min；消瘦貌，眼球无突出，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大；右侧乳晕处可见约3 cm长术痕；双手细震颤（＋）；睾丸未见异常。”
“1.[单选题]考虑该患者乳房增生的原因可能为
A.生理性
B.睾丸功能减退
C.药物性
D.甲状腺功能亢进
E.老年性
F.特发性
2.[多选题]结合该病例，下列叙述正确的是
A.甲状腺功能亢进性乳房发育与泌乳素分泌过多有关
B.甲状腺功能亢进性乳房发育在甲状腺功能亢进控制后可自行缓解
C.甲状腺功能亢进性乳房发育需给予外科手术治疗
D.甲状腺功能亢进性乳房发育需给予药物治疗
E.男性甲状腺功能亢进患者大部分有乳房发育的表现
F.甲状腺功能亢进性乳房发育与SHBG浓度增高有关
3.[多选题]下一步治疗包括(提示 甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进。)
A.低碘饮食
B.乳腺成形术
C.他巴唑
D.丙酸睾酮
E.I放射性核素治疗
F.他莫西芬
4.[多选题]患者下一步应做的检查是
A.A.甲状腺功能
B.B.肝、肾功能
C.C.性激素检测
D.D.甲状腺B超
E.E.TG、TM
F.F.乳腺B超
“
参考答案：”D,BF,ACE,ABCDEF”
“患者男，44岁，因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL＞3000 ng/ml（正常值1.90～25.00 ng/ml），TT 0.35 nmol/L（正常值0.89～2.44 nmol/L），TT 38.43 nmol/L（正常值62.68～150.80 nmol/L），TSH 0.173 μU/ml（正常值0.500～4.940 μU/ml），GH 0.123 ng/ml（正常值0～10 ng/ml）；血浆皮质醇昼夜节律：＜10 ng/ml（8 AM），＜10 ng/ml（4 PM），＜10 ng/ml（0 AM）；睾酮0.83 ng/ml（成年男性3.5～8.6 ng/ml）；精液常规：精子质量下降，其中精子A级0，B级0，C级25％，D级75％。鞍区MRI：42 mm×29 mm×31 mm占位，向上压迫视交叉并突入第三脑室，包裹右侧海绵窦2/3以上。”
“1.[单选题]目前最可能的诊断是
A.生长激素缺乏
B.垂体泌乳素侵袭性巨大腺瘤
C.甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生
D.颅咽管瘤
E.高泌乳素血症
F.勃起功能障碍
2.[多选题]若上述处理措施效果差，进一步综合治疗可选择
A.经蝶窦微创手术治疗
B.γ刀立体定向外科治疗
C.性激素替代治疗
D.糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
E.生长激素替代治疗
F.开颅手术治疗
G.多巴胺激动剂卡麦角林治疗
3.[多选题]首选处理措施是
A.经蝶窦微创手术治疗
B.γ刀立体定向外科治疗
C.多巴胺激动剂溴隐亭治疗
D.定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
E.生长激素替代治疗
F.糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
4.[多选题]还需要进一步检查的项目是
A.鞍区MRI薄层扫描＋动态增强
B.双侧睾丸、前列腺B超
C.性腺功能评价
D.鞍区CT平扫
E.眼科视野检查与脑神经功能评价
F.每3～6个月复查鞍区MRI
G.每2个月复查垂体与靶腺功能
“
参考答案：”B,ABFG,CF,EFG”