“患者男，57岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5 g，3次/d，格列奇特80 mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0 mmol/L。”
“1.[单选题]为了解血糖控制情况，最好检测
A.饭后血糖
B.空腹血糖
C.糖化血红蛋白
D.空腹血浆胰岛素水平
E.OGTT
2.[单选题]如果GHbA1c为9.0%，2hPG为14.5 mmol/L，最佳的处理是
A.增加格列奇特剂量
B.联用格列奈类
C.加用噻唑烷二酮类
D.与基础胰岛素联用
E.加用α-糖苷酶抑制剂
3.[单选题]若患者丙氨酸氨基转移酶120 U/L，尿蛋白（+++），最适合的替换方案是
A.格列奇特＋基础胰岛素
B.格列喹酮＋基础胰岛素
C.噻唑烷二酮类＋早晚餐前预混胰岛素
D.二甲双胍＋早晚餐前预混胰岛素
E.噻唑烷二酮类＋α-糖苷酶抑制剂＋基础胰岛素
“
参考答案：”C,D,B”
“患者男，46岁，肥胖病史10年，2型糖尿病、高血压、血脂异常病史3年。平素喜高脂饮食，经医师饮食、运动指导，但难以坚持。降糖使用格列齐特80 mg，2次/d，HbA1c 6.5%；辛伐他汀降脂，血脂基本正常；培哚普利降压，血压维持在160/80 mmHg左右，肝、肾功能正常。查体：体重87 kg，身高172 cm，BMI 31.3 kg/m。”
“1.[单选题]如患者出现夜间打呼噜并有呼吸暂停、白天嗜睡，应考虑
A.甲状腺功能减退症
B.阻塞性睡眠呼吸暂停
C.肥胖低通气综合征
D.糖尿病神经病变
E.脑梗死
2.[单选题]考虑给予的治疗方式为
A.调整降糖药物、降压药物
B.调整降糖药物、降压药物并加用西布曲明
C.调整降糖药物、降压药物并加用奥利司他
D.调整降压药物并加用西布曲明
E.调整降压药物并加用奥利司他
“
参考答案：”B,C”
“患者女，28岁，自5岁起体形偏胖，近2年体重进一步增加，增重约10 kg。喜食甜食，不喜运动。智力发育正常，月经尚规律。2年前顺产一男婴。查体：P 76次/min，BP 135/80 mmHg；体重77 kg，身高162 cm，腰围88 cm，均匀性肥胖；未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：FBG 4.5 mmol/L，血脂正常。”
“1.[单选题]按中国成人超重和肥胖症预防控制指南中的标准，该患者患高血压、糖尿病、血脂异常的风险
A.增加
B.高
C.极高
D.低
E.无法判断
2.[单选题]最可能的诊断是
A.皮质醇增多症
B.甲状腺功能减退症
C.多囊卵巢综合征
D.单纯性肥胖
E.糖尿病
3.[单选题]目前应建议患者采取的治疗方式为
A.饮食干预＋运动治疗
B.饮食干预＋运动治疗＋行为矫正
C.饮食干预＋运动治疗＋行为矫正＋药物
D.手术治疗＋后续饮食干预、运动治疗
E.手术治疗＋后续饮食干预、运动治疗、行为矫正
“
参考答案：”C,D,B”
“患者女，12岁，因“进行性肌无力2年余”来诊。查体：四肢肌肉明显萎缩，肌张力降低，肌力减退。经检查拟诊为糖原累积症Ⅱ型。”
“1.[单选题]该病最有希望的治疗方法为
A.日间多次少量进食以维持正常血糖水平
B.高蛋白低糖饮食
C.加强呼吸肌锻炼
D.骨髓移植
E.GAA酶替代疗法
2.[单选题]该型糖原累积症的遗传方式为
A.常染色体显性遗传
B.常染色体隐性遗传
C.伴X隐性遗传
D.伴X显性遗传
E.伴Y隐性遗传
3.[单选题]其发病机制主要是
A.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶
B.缺乏脱支酶
C.缺乏分支酶
D.缺乏酸性α-1,4-葡萄糖苷酶
E.缺乏糖原合成酶
“
参考答案：”E,B,D”
“患儿男，4岁，生长发育迟缓，身材矮小，体型肥胖，腹部膨隆，曾多次发生晨起惊厥。肝肋下5 cm，质硬，无黄疸及脾肿大。ALT正常。拟诊为糖原累积症。”
“1.[单选题]为确诊应行
A.空腹血糖测定
B.骨骼X线片
C.胰高血糖素试验
D.血乳酸测定
E.肝组织活检行糖原定量及酶活性测定
2.[单选题]错误的治疗是
A.日间多次少量进食以维持正常血糖水平
B.高蛋白饮食
C.防止外伤出血
D.加强锻炼，增加运动量
E.口服生玉米淀粉
3.[单选题]经检查确诊为糖原累积症Ⅰ型，其发病机制主要是
A.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶
B.缺乏肝磷酸化酶
C.缺乏分支酶
D.缺乏α-1,4-葡萄糖苷酶
E.缺乏肝磷酸化酶激酶
“
参考答案：”E,D,A”
“患者男，49岁，因“饮酒后6 h出现左踝关节剧烈疼痛、伴红肿”来诊。既往类似发作2次，每次发作4~6 d，可自行缓解，曾用抗生素治疗，效果不明显。”
“1.[单选题]最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.急性痛风性关节炎
C.风湿性关节炎
D.强直性脊柱炎
E.骨关节炎
2.[单选题]可确诊该诊断的检查或处理是
A.关节液镜检见尿酸盐结晶
B.关节液镜检见二羟焦磷酸钙结晶
C.关节液镜检见大量白细胞
D.关节液培养发现革兰阳性菌
E.NSAIDs治疗有效
3.[单选题]可迅速缓解该患者症状的药物是
A.别嘌醇
B.糖皮质激素
C.秋水仙碱
D.柳氮磺吡啶
E.丙磺舒
“
参考答案：”B,A,C”
“患者男，74岁，饮酒多年，喝啤酒150 ml/d。既往1年内左跖趾关节急性关节炎发作2次。目前无任何自觉症状，无痛风石形成，规律口服别嘌醇700 mg/d。BMI 28 kg/m。实验室检查：血尿酸轻度增高，尿尿酸正常。”
“1.[单选题]若患者经过戒酒、减肥等非药物措施后，血尿酸水平仍未达标，下列处理最合适的是
A.加用秋水仙碱
B.停用别嘌醇，改用丙磺舒
C.加用丙磺舒
D.加用NSAID类药物
E.加用泼尼松
2.[单选题]进一步处理中，不合适的是
A.建议低嘌呤饮食
B.多饮水，戒酒
C.检查有无糖尿病、高血压及高血脂等疾病
D.增加别嘌醇剂量或联合应用其他降尿酸药物
E.适当锻炼，减轻体重
3.[单选题]目前诊断为
A.无症状性高尿酸血症
B.痛风间歇期
C.慢性痛风性关节炎期
D.急性痛风性关节炎
E.痛风性肾病
“
参考答案：”C,D,B”
“患者男，30岁，因“发现血糖升高2年，发作性血压增高1个月”来诊。患者血压最高达220/120 mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，每次发作持续约数分钟至半小时，平时血压正常。”
“1.[单选题]常用实验室检查是
A.PRA测定
B.血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定
C.尿17-羟皮质类固醇测定
D.肾动脉血管造影
E.尿、血醛固酮测定
2.[单选题]定位诊断应选择
A.PRA测定
B.肾上腺CT
C.肾动脉造影
D.静脉肾盂造影
E.地塞米松抑制试验
3.[单选题]初步诊断是
A.恶性高血压
B.高血压脑病
C.肾动脉狭窄
D.嗜铬细胞瘤
E.原发性醛固酮增多症
“
参考答案：”B,B,D”
“患者女，50岁，因“多尿、口干、多饮7年，左足背红肿、流脓2周”来诊。查体：左足背近第1趾间处皮肤破溃，有脓性分泌物，足背大部红肿，压痛不明显，左足背动脉搏动差。空腹血糖13.8 mmol/L。”
“1.[单选题]评估感染是否累及骨和关节的检查除外
A.X线片
B.MRI
C.白细胞扫描
D.应用探针探查
E.10 g尼龙单丝检查
2.[单选题]该患者糖尿病足伴感染，有关使用抗生素的基本原则，叙述错误的是
A.治疗开始，在未知病原菌的情况下使用广谱抗生素
B.可口服抗生素治疗
C.由于局部组织缺血，抗生素剂量可能需要加大
D.软组织抗感染治疗至少2周，如有骨髓炎至少6周
E.根据创面状况和分泌物培养结果调整抗生素
3.[单选题]该患者糖尿病足治疗方案中，叙述错误的是
A.应用胰岛素控制血糖
B.应用扩血管药物改善循环功能
C.抗感染
D.局部清创后缝合伤口
E.应用B族维生素改善神经功能
“
参考答案：”E,B,D”
“患者女，20岁，因“进行性乏力10余年，加重1个月余，呼吸困难呼吸机辅助呼吸15 d”来诊。幼时常患上呼吸道感染，生长发育较同龄人迟缓，身材较矮小，学习成绩较差。患者的祖父母、外祖父母、父母及2位兄长均无肌无力的表现。查体：四肢及躯干肌肉萎缩较明显，四肢肌张力低；脑神经检查正常；神经系统检查有异常。实验室检查：肌酸激酶312 U/L，肌酸激酶同工酶31 U/L，ALT 51 U/L，AST 57 U/L，乳酸脱氢酶249 U/L，ESR 32 mm/h，血乳酸218 mmol/L。（提示：以上数值均高于正常值。）肌电图：右侧肱二头肌、右股直肌、左胫前肌肌源性损害。”
“1.[单选题]诊断首先考虑为
A.重症肌无力
B.结缔组织病
C.血管炎
D.糖原累积症
E.多发性肌炎
2.[单选题]不宜应用的治疗是
A.保肝
B.辅助呼吸
C.激素治疗
D.GAA酶替代治疗
E.控制感染
3.[单选题]最有助于明确诊断的检查是
A.肌肉活检
B.腹部CT
C.血生化
D.糖耐量试验
E.心电图
“
参考答案：”D,C,A”