“患者男，56岁，因“反复腹泻、皮疹、消瘦，活动后气促1年”来诊。查体：重度贫血貌，口唇无发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音清，双肺底少许湿性啰音；HR 98次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢压凹性水肿；大腿、腹股沟等皮肤脱屑性红色斑丘疹，部分结痂及色素沉着。”
“1.[单选题]患者突发气促症状明显加重。查体：端坐呼吸，未发现口唇发绀，SpO 85%。应首先考虑并发
A.肺栓塞
B.急性左心衰竭
C.Ⅰ型呼吸衰竭
D.Ⅱ型呼吸衰竭
E.ARDS
2.[单选题]诊断应首先考虑
A.肠源性皮炎
B.慢性胰腺炎
C.胰高血糖素瘤
D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压
E.心功能不全
3.[单选题]最有助于病因诊断的检查是
A.超声心动图
B.上、下肢动脉血气分析
C.血胰高血糖素测定
D.右心导管检查
E.肺功能检查
“
参考答案：”A,C,C”
“患者女，36岁，因“反复皮疹、口干、多饮、消瘦、乏力2年”来诊。查体：贫血貌，颈静脉稍充盈；双肺呼吸音清，无啰音；HR 96次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢压凹性水肿，大腿周径左侧与右侧相差3.5 cm，双下肢膝腱反射消失；下腹、臀部、腹股沟、大腿等皮肤皱褶处脱屑性红色丘疹及斑疹，部分有水泡形成、结痂及色素沉着。”
“1.[单选题]本病的确诊依据之一是
A.超声心动图
B.皮肤活检
C.腹部CT
D.腹腔动脉造影
E.血胰高血糖素测定
2.[单选题]下列治疗措施中不宜应用
A.达卡巴嗪
B.氟尿嘧啶
C.奥曲肽
D.糖皮质激素
E.平衡氨基酸溶液
3.[单选题]最可能的诊断是
A.糖尿病
B.缺铁性贫血
C.风湿性心瓣膜病
D.胰高血糖素瘤
E.下肢深静脉血栓形成
“
参考答案：”E,D,D”
“患者男，40岁，因“突发上腹疼痛2 h”来诊。既往半年内有类似发作史3次，均诊断“上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎”。查体：急性病容，强迫屈曲位；板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。腹部X线立位片：膈下游离气体。腹部CT：胰颈部有一直径1.0 cm肿块。”
“1.[单选题]应高度怀疑
A.胃癌
B.消化性溃疡复发
C.胃泌素瘤
D.胰腺癌
E.胰腺炎
2.[单选题]下列检查中最有助于了解有无转移灶的是
A.腹部MRI
B.生长抑素受体闪烁扫描
C.经皮肝门静脉分段采血
D.选择性动脉胰泌素注射试验
E.选择性动脉造影
“
参考答案：”C,B”
“患者女，60岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重1周，嗜睡3 d，呼吸困难、不能平卧1 d”来诊。查体：嗜睡状态，口唇发绀，颈静脉怒张，端坐位；桶状胸，双肺对称性湿性啰音；HR 120次/min，律不齐，右房室瓣区3级收缩期杂音；肝肋下3 cm，肝颈静脉回流征（＋）；双下肢水肿。血气分析：pH 7.26，PCO 85 mmHg，BE -4 mmol/L，PO 45 mmHg；血钾3.7 mmol/L，钠136 mmol/L，氯82 mmol/L。ECG：肺性P波，电轴左偏，V4～V6 T波倒置。胸部X线片：双肺纹理增强、紊乱，透过度增强，心影增大，右下肺动脉增宽，主动脉结突出、钙化。”
“1.[单选题]经过2 d的治疗，血气分析：pH 7.46，PCO 77 mmHg，PO 56 mmHg，BE +15 mmol/L；血钾4.3 mmol/L，钠136 mmol/L，氯90 mmol/L。此时的水、电解质紊乱诊断是
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒
D.低钾血症
E.低钠血症
2.[单选题]该患者的水盐代谢紊乱是
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.低钾血症
E.低钠血症
“
参考答案：”C,B”
“患者男，37岁，因“头晕、乏力、恶心、呕吐5 h”来诊。体重50 kg。实验室检查：血清钠130 mmol/L，血清钾4.5 mmol/L；尿相对密度1.010。”
“
“
参考答案：”A”
“患者男，20岁，患1型糖尿病。2 d来出现恶心、面部潮红、呼吸深快，渐发生意识模糊以至昏迷。”
“1.[单选题]该患者最可能的诊断是
A.乳酸性酸中毒
B.尿毒症酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病高渗昏迷
2.[单选题]该患者还可出现的电解质紊乱是
A.低血钠、低血氯
B.高血钾
C.高血钠
D.高血氯
E.高渗性失水
3.[单选题]糖尿病酮症酸中毒的碳酸氢钠应用指征是
A.治疗酸中毒的起初2 h
B.出现血钾过高
C.出现心律紊乱
D.血pH＜7.1
E.血pH＜7.3
“
参考答案：”D,A,D”
“患者女，46岁，因“幽门梗阻”行持续胃肠减压15 d，每日补10%葡萄糖溶液2500 ml，5%氯化钠溶液1000 ml，10%氯化钾溶液30 ml。2 d前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500 ml左右。”
“1.[单选题]首选的治疗方案是
A.补充氯化钠溶液
B.补充葡萄糖
C.补充葡萄糖酸钙
D.补充氯化钾
E.补充碳酸氢钠
2.[单选题]出现这种情况最可能的原因是
A.低钾血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
E.低钙血症
“
参考答案：”D,A”
“患者女，47岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶（300mg／d）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高。”
“1.[单选题]此时应考虑的诊断是
A.Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感
B.碘甲亢药物性甲亢
C.慢性甲状腺炎伴甲亢（桥本甲亢），药物性甲低
D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低
E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低
2.[单选题]应首先考虑下列哪项检查
A.TSAb测定
B.TGA
C.TPOAb测定
D.复查FT3、FT4、TSH
E.甲状腺超声检查
F.甲状腺远红外线扫描
3.[单选题]此时应选择的治疗方案是
A.继续原有治疗
B.继续原有治疗+甲状腺制剂
C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂
D.停药观察
E.改用同位素治疗或手术治疗
4.[单选题]提示：如患者甲状腺肿及突眼加重。提问：此时应选择的治疗方案是
A.改用他巴唑
B.加大丙基硫氧嘧啶
C.应用I治疗
D.复方碘油
E.加用小剂量的甲状腺激素
“
参考答案：”C,B,D,E”
“患者男，50岁，因“体检发现血脂异常1 d”来诊。既往体健，家族史无异常。查体：BP 120/70 mmHg；BMI 22 kg/m；心、肺未见异常。实验室检查：TC 7.16 mmol/L，LDL-C 5.0 mmol/L，TG 2.7 mmol/L，HDL-C 0.91 mmol/L。”
“1.[单选题]确立诊断后，首先应该采取的措施是
A.医学营养治疗
B.血脂异常危险分层
C.增加体力活动
D.给予他汀类药物
E.不予处理
2.[单选题]接下来最应采取的措施是
A.心电图
B.1周后复查血脂
C.检查血糖
D.胸部X线片
E.口服调脂药
3.[单选题]最可能的诊断是
A.高TC血症
B.高LDL-C血症
C.高TG血症
D.低HDL-C血症
E.混合性血脂异常
“
参考答案：”B,B,E”
“患者女，22岁，消瘦，多饮2个月，咽痛，发热3天，意识不清4小时。”
“1.[单选题]提示：尿酮（+），血糖28.5mmol／L。提问：目前诊断是什么
A.肾性糖尿病
B.应激性糖尿病
C.甲状腺危象
D.糖尿病酮症酸中毒
E.1型糖尿病
2.[单选题]提示：患者胰岛素释放试验低平型。提问：较好的治疗方案是
A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素
B.饮食疗法+胰岛素
C.运动疗法+胰岛素
D.单纯胰岛素治疗
E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素
3.[单选题]哪项检查能最快获得诊断
A.毛细血管血糖测定
B.尿酮、血酮
C.血气分析
D.血浆血酮测定
E.尿常规
4.[单选题]哪项体征对诊断有特殊意义
A.心动过速
B.皮肤干燥“洗衣手”
C.中度昏迷
D.呼气有烂苹果味
E.血压80／60mmHg
“
参考答案：”D,A,A,D”