内科高级题库练习10题No.490

“患者男,56岁,因“反复腹泻、皮疹、消瘦,活动后气促1年”来诊。查体:重度贫血貌,口唇无发绀,颈静脉充盈;双肺呼吸音清,双肺底少许湿性啰音;HR 98次/min,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音;腹平软,肝、脾肋下未触及;双下肢压凹性水肿;大腿、腹股沟等皮肤脱屑性红色斑丘疹,部分结痂及色素沉着。”
1.[单选题]患者突发气促症状明显加重。查体:端坐呼吸,未发现口唇发绀,SpO 85%。应首先考虑并发

A.肺栓塞

B.急性左心衰竭

C.Ⅰ型呼吸衰竭

D.Ⅱ型呼吸衰竭

E.ARDS

2.[单选题]诊断应首先考虑

A.肠源性皮炎

B.慢性胰腺炎

C.胰高血糖素瘤

D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压

E.心功能不全

3.[单选题]最有助于病因诊断的检查是

A.超声心动图

B.上、下肢动脉血气分析

C.血胰高血糖素测定

D.右心导管检查

E.肺功能检查


参考答案:”A,C,C”


“患者女,36岁,因“反复皮疹、口干、多饮、消瘦、乏力2年”来诊。查体:贫血貌,颈静脉稍充盈;双肺呼吸音清,无啰音;HR 96次/min,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音;腹平软,肝、脾肋下未触及;双下肢压凹性水肿,大腿周径左侧与右侧相差3.5 cm,双下肢膝腱反射消失;下腹、臀部、腹股沟、大腿等皮肤皱褶处脱屑性红色丘疹及斑疹,部分有水泡形成、结痂及色素沉着。”
1.[单选题]本病的确诊依据之一是

A.超声心动图

B.皮肤活检

C.腹部CT

D.腹腔动脉造影

E.血胰高血糖素测定

2.[单选题]下列治疗措施中不宜应用

A.达卡巴嗪

B.氟尿嘧啶

C.奥曲肽

D.糖皮质激素

E.平衡氨基酸溶液

3.[单选题]最可能的诊断是

A.糖尿病

B.缺铁性贫血

C.风湿性心瓣膜病

D.胰高血糖素瘤

E.下肢深静脉血栓形成


参考答案:”E,D,D”


“患者男,40岁,因“突发上腹疼痛2 h”来诊。既往半年内有类似发作史3次,均诊断“上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎”。查体:急性病容,强迫屈曲位;板状腹,全腹压痛、反跳痛,肝浊音界消失。腹部X线立位片:膈下游离气体。腹部CT:胰颈部有一直径1.0 cm肿块。”
1.[单选题]应高度怀疑

A.胃癌

B.消化性溃疡复发

C.胃泌素瘤

D.胰腺癌

E.胰腺炎

2.[单选题]下列检查中最有助于了解有无转移灶的是

A.腹部MRI

B.生长抑素受体闪烁扫描

C.经皮肝门静脉分段采血

D.选择性动脉胰泌素注射试验

E.选择性动脉造影


参考答案:”C,B”


“患者女,60岁,因“咳嗽、咳痰10年,加重1周,嗜睡3 d,呼吸困难、不能平卧1 d”来诊。查体:嗜睡状态,口唇发绀,颈静脉怒张,端坐位;桶状胸,双肺对称性湿性啰音;HR 120次/min,律不齐,右房室瓣区3级收缩期杂音;肝肋下3 cm,肝颈静脉回流征(+);双下肢水肿。血气分析:pH 7.26,PCO 85 mmHg,BE -4 mmol/L,PO 45 mmHg;血钾3.7 mmol/L,钠136 mmol/L,氯82 mmol/L。ECG:肺性P波,电轴左偏,V4~V6 T波倒置。胸部X线片:双肺纹理增强、紊乱,透过度增强,心影增大,右下肺动脉增宽,主动脉结突出、钙化。”
1.[单选题]经过2 d的治疗,血气分析:pH 7.46,PCO 77 mmHg,PO 56 mmHg,BE +15 mmol/L;血钾4.3 mmol/L,钠136 mmol/L,氯90 mmol/L。此时的水、电解质紊乱诊断是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D.低钾血症

E.低钠血症

2.[单选题]该患者的水盐代谢紊乱是

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.低钾血症

E.低钠血症


参考答案:”C,B”


“患者男,37岁,因“头晕、乏力、恶心、呕吐5 h”来诊。体重50 kg。实验室检查:血清钠130 mmol/L,血清钾4.5 mmol/L;尿相对密度1.010。”

  • A蔓状血管瘤
  • B血管外皮瘤
  • C动静脉畸形
  • D慢性腮腺炎
  • E下颌下腺慢性炎症

  • 参考答案:”A”


    “患者男,20岁,患1型糖尿病。2 d来出现恶心、面部潮红、呼吸深快,渐发生意识模糊以至昏迷。”
    1.[单选题]该患者最可能的诊断是

    A.乳酸性酸中毒

    B.尿毒症酸中毒

    C.呼吸性酸中毒

    D.糖尿病酮症酸中毒

    E.糖尿病高渗昏迷

    2.[单选题]该患者还可出现的电解质紊乱是

    A.低血钠、低血氯

    B.高血钾

    C.高血钠

    D.高血氯

    E.高渗性失水

    3.[单选题]糖尿病酮症酸中毒的碳酸氢钠应用指征是

    A.治疗酸中毒的起初2 h

    B.出现血钾过高

    C.出现心律紊乱

    D.血pH<7.1

    E.血pH<7.3


    参考答案:”D,A,D”


    “患者女,46岁,因“幽门梗阻”行持续胃肠减压15 d,每日补10%葡萄糖溶液2500 ml,5%氯化钠溶液1000 ml,10%氯化钾溶液30 ml。2 d前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500 ml左右。”
    1.[单选题]首选的治疗方案是

    A.补充氯化钠溶液

    B.补充葡萄糖

    C.补充葡萄糖酸钙

    D.补充氯化钾

    E.补充碳酸氢钠

    2.[单选题]出现这种情况最可能的原因是

    A.低钾血症

    B.低钠血症

    C.高钾血症

    D.高钠血症

    E.低钙血症


    参考答案:”D,A”


    “患者女,47岁,消瘦,心悸6个月,甲状腺Ⅱ度肿大,无触痛,临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/d)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3、FT4低于正常,TSH高。”
    1.[单选题]此时应考虑的诊断是

    A.Graves病,病人对抗甲状腺药物敏感

    B.碘甲亢药物性甲亢

    C.慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢),药物性甲低

    D.亚急性甲状腺炎伴甲亢,药物性甲低

    E.结节性甲状腺肿伴甲亢,药物性甲低

    2.[单选题]应首先考虑下列哪项检查

    A.TSAb测定

    B.TGA

    C.TPOAb测定

    D.复查FT3、FT4、TSH

    E.甲状腺超声检查

    F.甲状腺远红外线扫描

    3.[单选题]此时应选择的治疗方案是

    A.继续原有治疗

    B.继续原有治疗+甲状腺制剂

    C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂

    D.停药观察

    E.改用同位素治疗或手术治疗

    4.[单选题]提示:如患者甲状腺肿及突眼加重。提问:此时应选择的治疗方案是

    A.改用他巴唑

    B.加大丙基硫氧嘧啶

    C.应用I治疗

    D.复方碘油

    E.加用小剂量的甲状腺激素


    参考答案:”C,B,D,E”


    “患者男,50岁,因“体检发现血脂异常1 d”来诊。既往体健,家族史无异常。查体:BP 120/70 mmHg;BMI 22 kg/m;心、肺未见异常。实验室检查:TC 7.16 mmol/L,LDL-C 5.0 mmol/L,TG 2.7 mmol/L,HDL-C 0.91 mmol/L。”
    1.[单选题]确立诊断后,首先应该采取的措施是

    A.医学营养治疗

    B.血脂异常危险分层

    C.增加体力活动

    D.给予他汀类药物

    E.不予处理

    2.[单选题]接下来最应采取的措施是

    A.心电图

    B.1周后复查血脂

    C.检查血糖

    D.胸部X线片

    E.口服调脂药

    3.[单选题]最可能的诊断是

    A.高TC血症

    B.高LDL-C血症

    C.高TG血症

    D.低HDL-C血症

    E.混合性血脂异常


    参考答案:”B,B,E”


    “患者女,22岁,消瘦,多饮2个月,咽痛,发热3天,意识不清4小时。”
    1.[单选题]提示:尿酮(+),血糖28.5mmol/L。提问:目前诊断是什么

    A.肾性糖尿病

    B.应激性糖尿病

    C.甲状腺危象

    D.糖尿病酮症酸中毒

    E.1型糖尿病

    2.[单选题]提示:患者胰岛素释放试验低平型。提问:较好的治疗方案是

    A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素

    B.饮食疗法+胰岛素

    C.运动疗法+胰岛素

    D.单纯胰岛素治疗

    E.甲福明+饮食疗法,必要时加胰岛素

    3.[单选题]哪项检查能最快获得诊断

    A.毛细血管血糖测定

    B.尿酮、血酮

    C.血气分析

    D.血浆血酮测定

    E.尿常规

    4.[单选题]哪项体征对诊断有特殊意义

    A.心动过速

    B.皮肤干燥“洗衣手”

    C.中度昏迷

    D.呼气有烂苹果味

    E.血压80/60mmHg


    参考答案:”D,A,A,D”