“患者男，45岁，1年前发热伴咳嗽 气促，胸片示双肺片状影，抗感染治疗后体温下降，但患者仍感气促，肺部阴影无吸收，并出现两侧胸腔少量积液。8个月前尿常规示蛋白(+++)，红细胞(+++)。血肌酐240 μmol/L。1周前再次低热，咳嗽，痰血，伴胸闷、气促。胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液。抗感染治疗后胸闷、气急稍有好转，仍咳嗽，咯血。体温36.6℃，双下肺少许干湿啰音。抗核抗体(ANA)颗粒型为1∶80，血肿瘤标志物阴性，pANCA为1∶320。肾穿刺病理检查示局灶坏死性肾小球肾炎。”
“1.[单选题]最可能的诊断是
A.变应性肉芽肿性血管炎
B.韦格纳肉芽肿
C.显微镜下多动脉炎
D.结节性多动脉炎
E.肺出血-肾炎综合征(Goodpasture syndrome)
2.[单选题]对该患首选的治疗方案是
A.环磷酰胺和激素治疗
B.血浆置换
C.透析治疗
D.肿瘤坏死因子(TNF)-α受体阻滞剂
E.高剂量免疫球蛋白静脉注射治疗
3.[单选题]对本病最有价值的辅助检查是
A.pANCA为1∶320阳性
B.肾穿刺病理检查
C.尿常规示蛋白(+++)，红细胞(+++)
D.低热 咳嗽 痰血伴胸闷 气促
E.胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液
“
参考答案：”C,A,B”
“患者男，45岁，因车祸致头、胸、腹部外伤，右气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制，但1d内患者即表现为呼吸窘迫，呼吸40次/min以上、双肺底可闻及湿啰音，两肺散在斑片状阴影， 吸纯氧时血气分析： pH 7.48，PaO 35 mmHg，PaCO 70 mmHg。”
“1.[单选题]最可能的诊断是
A.肺部感染
B.休克肺
C.肺水肿
D.ARDS
E.肺栓塞
2.[单选题]对该患者的主要治疗是
A.无创机械通气加PEEP
B.有创机械通气加PEEP
C.抗生素
D.利尿剂
E.大剂量糖皮质激素
3.[单选题]在治疗过程中，患者出现重度休克，肾功能衰竭、肺部感染和呼吸衰竭加重，考虑为多脏器功能衰竭，并制定了相应的抗休克、抗感染等治疗方案。同时应该给予的首选治疗是
A.利尿剂
B.潮气量12 ml/kg机械通气加血液净化
C.潮气量6 ml/kg机械通气
D.潮气量6 ml/kg机械通气加血液净化
E.化痰药
“
参考答案：”D,B,D”
“患者男，80岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活动后气促3年，近2 d咳白色黏稠痰液。体格检查：桶状胸，双肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干啰音。肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV/FVC 36.9%，FEV 0.62 L，FEV占预计值27.70%。动脉血气分析：pH 7.40，PaO 58 mmHg，PaCO 47 mmHg。”
“1.[单选题]在治疗过程中，低氧明显改善，血气分析：pH 7.2，PaO 68 mmHg，PaCO 59 mmHg，首选治疗是
A.静脉推注氨茶碱
B.高浓度吸氧
C.无创机械通气
D.静滴碳酸氢钠
E.呼吸兴奋剂
2.[单选题]本病例最可能的诊断是
A.COPD（Ⅲ级）
B.慢性代偿性呼吸衰竭
C.肺部感染
D.肺间质纤维化
E.慢性肺源性心脏病
3.[单选题]对该患者首选治疗是
A.静脉推注氨茶碱
B.高浓度吸氧
C.雾化吸入β2受体激动剂和(或)抗胆碱能类药物
D.给予碳氢酶烯类抗生素
E.给予糖皮质激素
“
参考答案：”C,B,C”
“患者女，36岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息1年余，间断伴有发热，院外考虑“哮喘”，给予吸入性糖皮质激素治疗，症状控制不满意，间断口服泼尼松，仍反复咳嗽和喘息，有时咳出白色黏液栓样物，咳出后感觉症状缓解。多次给予“抗生素”治疗，疗效亦不显著。体检：喘息貌，呼吸稍急促，约26次/min，双肺可闻及散在哮鸣间，双肺底可闻及细湿啰音。实验室检查：周围血嗜酸粒细胞增多; 胸片示肺部散在浸润病灶，呈游走性;胸部CT提示肺气肿及近端支气管扩张症。霉菌变应原速发性皮肤试验阳性;血清总IgE 浓度( > 1000 ng/ ml) 升高。”
“1.[单选题]对该患者最有效的治疗措施是
A.联用大剂量广谱抗生素
B.全身使用糖皮质激素
C.二性霉素B
D.口服激素联合依曲康唑
E.吸入糖皮质激素
2.[单选题]最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.COPD
C.变应性肺泡炎
D.ABPA
E.间质性肺疾病
“
参考答案：”D,D”
“患者男，12岁，自幼发绀，杵状指。查体左上肺可闻及2级收缩期杂音。胸部X线片示左上叶前段可见密度不均匀的片状实变影，其内侧可见两条粗大血管影与肺门相连。胸部增强CT可见扩张的血管囊和与之相连的血管。”
“1.[单选题]对该患者最安全有效的治疗措施是
A.手术切除
B.经导管栓塞术
C.严密观察，保守治疗
D.抗生素预防感染
E.抗凝治疗
2.[单选题]最可能的诊断是
A.结节病
B.肺肿瘤
C.左上叶前段肺动静脉瘘
D.特发性左肺动脉扩张
E.左肺静脉曲张
“
参考答案：”B,C”
“患者男，43岁，活动后气短2年，双下肢水肿3个月。查体：双肺呼吸音正常，P2亢进，三尖瓣区可闻3/6级收缩期杂音，肝肋下4 cm。胸片示肺动脉扩张。超声心动图右心室舒张末内径36 mm，估测肺动脉收缩压84 mmHg。肺核素灌注显像示双肺多发性缺损。肺血管增强螺旋CT示多个肺段管腔内充盈缺损。”
“1.[单选题]最可能的诊断是
A.慢性栓塞性肺动脉高压
B.慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压
C.瓣膜性心脏病并发肺动脉高压
D.心肌病并发肺动脉高压
E.肺血管畸形并发肺动脉高压
2.[单选题]对该患者最适合的治疗是
A.肺移植
B.肺动脉血栓内膜剥脱术
C.三尖瓣瓣膜置换术
D.心脏移植
E.肺动脉扩张＋支架置入术
“
参考答案：”A,B”
“患者男，26岁，反复咳嗽、咳痰、发热1个月余，有吸烟史7年。抗炎治疗无效。查体：两肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。辅助检查：白细胞11.4×10、中性粒细胞0.763%、血沉：31 mm/h，其他均（－）。HRCT：两上、中肺可见弥漫性分布的小囊腔及结节影，纵隔淋巴结不大，血管前间隙可见软组织肿块影，胸片提示出现气胸。”
“1.[单选题]该病首选的药物治疗是
A.异烟肼
B.糖皮质激素
C.甲氨蝶呤
D.广谱抗生素
E.氟康唑
2.[单选题]确诊还需做的检查是
A.支气管肺泡灌洗
B.PPD皮试
C.开胸肺活检
D.纤维支气管镜检查
E.肺功能
3.[单选题]最可能的诊断是
A.支气管扩张
B.淋巴管平滑肌瘤病
C.结节病
D.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
E.肺结核
“
参考答案：”B,C,D”
“患者男，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后胸闷、气短2年。查体：桶状胸，双肺呼吸音低。超声心动图右心室舒张末内径25 mm，估测肺动脉收缩压50 mmHg。血气分析：pH 7.421，PO 58 mmHg， PCO 70 mmHg。呼吸功能检查示通气功能障碍。”
“1.[单选题]最可能的有关肺动脉高压的诊断是
A.慢性栓塞性肺动脉高压
B.慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压
C.肺间质病变并发肺动脉高压
D.肺血管炎并发肺动脉高压
E.肺血管畸形并发肺动脉高压
2.[单选题]不宜用于该患者的治疗方法是
A.长期低流量吸氧
B.定时高流量吸氧
C.吸入长效β2受体激动剂
D.双水平正压通气治疗
E.控制感染
“
参考答案：”B,B”
“患者女，29岁，经常咳嗽、胸痛，反复出现气胸。胸部HRCT显示两肺弥漫性分布的薄壁小囊状病变，肺大泡；头颅CT未见异常。”
“1.[单选题]最可能的诊断是
A.哮喘
B.系统性红斑狼疮
C.COPD
D.肺朗格汉斯细胞增生症
E.淋巴管肌瘤病
2.[单选题]确诊最需要的检查项目是
A.肺活检
B.腹部磁共振
C.头颅磁共振
D.肺功能
E.腹部B超
“
参考答案：”E,A”
“患者男，47岁，5年来间断咳嗽、咳白痰，近2 d来症状加重，伴流涕、鼻塞、咽痛。上午服用酚麻美敏片及头孢氨苄后突然发生喘息、及肺部哮鸣音。”
“1.[单选题]必要的检查是
A.痰培养
B.血常规
C.血嗜酸细胞计数
D.痰涂片检查
E.鼻息肉检查
2.[单选题]最重要的处理是
A.立即停用抗感冒药
B.给予抗菌药物
C.给予镇静药
D.应用平喘药
E.给予止咳药
3.[单选题]最可能的诊断是
A.急性支气管炎
B.慢性支气管炎急性加重
C.阿司匹林哮喘
D.支气管哮喘
E.头孢氨芐过敏
“
参考答案：”E,A,C”